化学溶盘术治疗颈合并腰椎间盘突出症的临床研究

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1、化学溶盘术治疗颈合并腰椎间盘突出症的临床研究作者：孙秀美刘长松赵序利【关键词】腰椎间盘突出症；化学溶盘术；地塞米松　　颈椎间盘突出症合并腰椎间盘突出症在临床中并不少见。赵定麟［1］提出在椎间盘突出症中，颈腰椎间盘突出症达15%，张佐伦等［2］报告在1990年收治的脊髓型颈椎病中，并发腰椎间盘突出者8例，占17%。一般认为两段症状均不严重时应先行保守治疗，有报道［3］采用保守疗法治疗颈腰椎间盘突出症有效率为92.8%；而颈、腰两节段都比较重时，多主张手术治疗。化学溶盘术作为治疗椎间盘突出症的有效方法之一，具有安全、有效、微创

2、等优点。我院从2001年4月—2004年4月，共收治此类病人30例，其中无突出间盘钙化、后纵韧带骨化及骨性椎管狭窄者24例（占80%），采用该法进行治疗，现对其疗效进行评估。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组患者共24例，其中男16例，女8例；年龄45～59岁，平均513岁；住院时间14~31d，平均196d。在24例患者中先行腰椎溶盘20例，先行颈椎溶盘4例，溶盘时间间隔5~10d，平均7.1d。胶原酶（辽宁味邦生物制药有限公司生产，每只600U）用量：2400U8例，3600U15例，4800U1例。　　1.2

3、临床表现24例颈腰椎间盘突出症患者症状体征见表1。7　　表124例颈腰椎间盘突出症患者症状体征症状　略　　　　1.3影像学检查24例患者经颈椎、腰椎MRI和CT检查均显示颈椎间盘及腰椎间盘突出，无骨性椎管狭窄及后纵韧带骨化，突出椎间盘无钙化。　　1.4治疗方法　　1.4.1颈椎化学溶盘术采用硬膜外腔侧隐窝入路：患者侧卧位，头下垫枕，选择病变间隙或其下1~2个间隙，构成该穿刺点间隙的下位棘突为穿刺水平，旁开距离为测得的该小关节内缘间距除以2，再减去2mm为进针点。经进针点，针向外斜5度，当针触到骨质，为小关节，测量深度，退针

4、到皮下再垂直进针达原深度，注射1%利多卡因2ml找到小关节内侧缘并触到黄韧带，边进针边加压，一旦阻力消失，针尖便进入硬膜外腔侧隐窝，回吸无脑脊液和血液便可注药。先注射试验量（2ml2%利多卡因+2ml生理盐水+5mg地塞米松的混合液）3ml，观察20min后测感觉平面，进一步证实针尖在病变侧隐窝并无全脊麻症状，缓慢静推50%葡萄糖20ml、地塞米松5mg后，将胶原酶溶于3ml生理盐水用60s的时间缓慢注入［4］。7　　1.4.2腰椎化学溶盘术采用硬膜外腔侧隐窝入路：病人取俯卧位，腹下垫枕，准确确定病变间隙的棘间位置，测量等

5、比例腰椎正位X线片的小关节内缘间距，确定进针点。进针步骤同颈椎化学溶盘术。先注射试验量（4ml2%利多卡因与5mg地塞米松的混合液）2ml（单侧穿刺）或3ml（双侧穿刺时，每侧1.5ml），观察15min后测感觉平面，进一步证实针尖在病变侧隐窝并无腰麻症，缓慢静推50%葡萄糖20ml、地塞米松5mg后，将胶原酶溶于2ml生理盐水用60s的时间缓慢注入［5］。　　1.4.3术后处理：颈椎溶盘术后戴颈托21d，腰椎溶盘术后戴腰围3个月；溶盘术后的残余症状多为椎管外的无菌性炎症和粘连，可行侧隐窝或相应痛点的注射治疗和（或）针刀松

6、解治疗［6］。　　2结果　　2.1疗效判定标准症状、体征消失，劳累后亦无症状为优；症状、体征基本消失，劳累后加重为良；症状和体征减轻，休息后不能完全缓解为可，症状、体征无改善或加重为差。　　2.2结果24例病人治疗后均无并发症发生，手术前、手术后10d、手术后3个月、6个月、12个月查血常规、肝功能、肾功能均在正常范围内；分别于出院后第3、6、12个月随访，治疗效果见表2。经t检验手术前、手术后10d、手术后3个月、6个月、1年的血常规、肝肾功能检查的指标差异无显著性。　　表2疗效随访结果(略)　　3讨论7　　颈腰椎间盘突

7、出症是指颈腰两段同时存在病理变化，因为较重节段常掩盖较轻节段的症状，症状体征不如单一节段病变典型，因此诊断上必须慎重。对怀疑有颈腰椎间盘突出症者，应行CT和ＭＲI检查，这样可以直接显示椎间盘突出的部位、性质与邻近组织的关系以及病变发生和受累程度，如有无脊髓水肿、间盘钙化、骨性椎管狭窄、后纵韧带骨化等，有助于确定治疗方案。研究表明，手术治疗颈腰椎间盘突出症的远期疗效为92%［7］。手术治疗多先行一个阶段的手术，待康复后再行另一个阶段的手术，延长了治疗时间增加了患者的经济负担和心理负担。而化学溶盘术是治疗椎间盘突出症的一种行之

8、有效的方法，不仅安全、有效、创伤小、并发症少，而且颈椎和腰椎的溶盘治疗的间期短，一般不超过2周。　　3.1适应证的选择突出间盘无钙化、无骨性椎管狭窄及后纵韧带骨化，患者无重大基础疾病、无出血倾向者均可以考虑溶盘治疗。临床上大多数（占80%）颈腰椎间盘突出症患者无突出间盘钙化、无骨性椎管狭窄及后纵韧带骨化