临床医学论文腰椎间盘突出症溶盘术的护理.doc

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1、临床医学论文-腰椎间盘突出症溶盘术的护理【摘耍】对胶原酶溶盘术治疗65例腰椎间盘突出患者术前做好心理护理和健康教育，讲解练习床上卧位、卧位排尿的目的、意义和方法，术后重视病情观察和可能发生不良反应的处理，指导患者饮食、腰肌锻炼是治疗成功的关键。【关键词】腰椎间盘突出；胶原酶；溶盘术；护理腰椎间盘突山症是临床常见病，我科开展的胶原酶溶盘治疗术对其有良好的治疗效果。为配合该疗法的开展，针对其特点，我们实施了规范的腰椎间盘突出症溶盘术的护理。现报告如下。1临床资料本组65例，男35例，女30例；年龄18〜73岁，平均51岁；病程1个月〜5年，平均6个月。其

2、中表现为腰痛或下肢疼痛麻木者35例，均经约物治疗无效，另有30例进行反复局部封闭治疗。全部经CT诊断为腰椎间盘突出症，有5例做过MRI。2护理2.1术前护理2.1.1术前准备常规检查包括血、尿常规，山凝血时间，肝、肾功能，血糖及匚、电图等。保证充分睡眠时间。术前30min静脉注射地塞米松5mg。手术当日开始口服扑尔敏4mg，每日3次，服用3天，以预防过敏反应。向患者及家属介绍手术相关情况，签字同意后方可操作。2.1.2心理护理了解患者及家属思想状况并对患者进行评估。扌居文献报道，手术患者术前夜焦虑和恐惧得分最高〔1〕。我们加强了对患者的心理护理，经常

3、勻患者沟通，耐心倾听患者诉说，同时为患者创造安静整洁、安全舒适的环境，告诉他们溶盘术治疗中可能发生的不良反应、危险及治疗效果的可能性（显效、无效、甚至加重等）；讲明手术方法，术前、术后注意事项，术后卧位期间可能发生尿潴留及解除方法。让他们清楚地了解疾病的诊治过程，以消除紧张、焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，在最佳生理、心理状态下接受治疗。2.1.3向患者讲解术前练习床上卧位、卧位排尿的目的、意义和方法指导练习床上卧位、卧位排尿，请有经验的术后患者现身说法，使患者意识到其重要性，并请陪护督促训练，以适应卧位和卧位排尿，练习床上大小便，以利术后观察效果。2

4、.1.4指导饮食指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素及粗纤维食物,防止便秘。2.2术后护理2.2.1返回病房指导患者返回病房从平车搬运至床上时，注意保护患者的体位，头下可枕软枕，保持俯卧位6h，双臂自然放置，以舒适为宜。2.2.2不良反应胶原酶是一种异体蛋白生物制剂，有可能发生过敏反应，临床表现多为轻微皮肤过敏反应、低热等，也有发生过敏性休克的可能，故注射胶原酶后lh内加强巡视，首先观察有无过敏反应发生，一旦出现应给予对症处理，原则上与其他药物过敏相同，因为胶原酶本身没有特异性的拮抗药物，冋时也无法进行术前过敏试验〔2〕。本组发生1例皮肤过敏反应，症

5、状表现为皮肤瘙痒、局部红斑，经抗过敏处理后缓解，无其他反应。因此，应密切观察患者的症状和体征，以便及时发现过敏性休克的早期征象，及时处理。2.2.3尿潴留和肠麻痹偶见于盘内注射后的患者，可能因椎间盘内压力增高后椎管内窦神经受到刺激，引起自主神经系统功能紊乱所致〔3〕。出现症状后给予热敷、按摩、诱导等，必要时导尿。2.2.4疼痛术后疼痛加重的患者，给予安慰，耐心说明这是一种正常反应，术后会逐渐缓解，让其放心、安心休息或按医嘱给予止痛治疗。2.2.5预防神经根粘连术后卧床3天，期间进行直腿抬高锻炼，以防神经根粘连。2.2.6指导患者做腰肌的锻炼（1）挺胸

6、（3天后）：患者仰卧，以双肘支起胸部，使背部悬空；（2）5点支撑法（1周后开始）：患者仰卧，下肢屈膝屈韻，双足放置在床上，双肘支撑体侧，用头、双肘、双足撑起全身，使背部尽力腾空离床；（3）3点支撑法（2〜3周开始）：让患者双臂置于胸前，用头及足部撑在床上，全身腾空后伸；（4）背伸法（“小燕飞”5〜6周后开始）：患者俯卧'抬起头，胸部离开床面，双上肢向背后伸'双膝伸直，从床上抬起双腿。即身体的两头翘起，双肩后伸，腹部为支点，形如小燕子；（5）锻炼的方法应根据患者的病情而决定。锻炼的幅度及次数应逐渐增加，在患者不疲、劳无痛苦的情况下进行。2・3出院指导（

7、1）保持良好的心境，有利于康复；（2）加强营养，增加机体的抵抗力；（3）环境清洁、舒适，空气新稣；（4）卧硬板床休息，减少腰部疲劳；（5）继续腰背肌锻炼；（6）6个月内不可提重物，不可急弯腰。【参考文献】1杨青，刘明，刘亚菲，等•手术患者的心理问题及心理护理•中国医学伦理学，2003，75（1）：48.2刘延青・胶原酶化学溶解术安全性及操作规范的探讨」11国疼痛医学杂志，2005Hl（l）：64.3赵俊，李树人，宋文阁，等•疼痛诊断治疗学•郑州：河南医科大学出版社‘1999‘66.