医生专业发展叙事的探究——基于专业认同视角

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1、摘要“医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。”1改革开放以来，医疗改革声势浩大，取得了显著成就，也遗留了诸多问题，集中表现为“看病难，看病贵”和医患关系紧张。在这一背景下，“医生”作为一个专业群体逐渐走进了教育学、心理学、法学、历史学、经济学、人才学等学科的研究视域。然而，目前国内尚未出现关于医生专业发展的系统性研究。基于理论研究和实践的双重需求，本研究拟从专业认同的视角出发，以医生专业发展为主题，探讨当前中国特殊医疗环境中医生专业认同的建构，以及专业认同与专业发展之间的互动。本研究依从叙事探究的方法论，对公

2、立医院的6位临床执业医师进行了开放式访谈，并从中选取了一位医师作为主要研究对象。研究者用于解释现场文本的方法为独立解释；文本解释的结构框架是叙事解释与“整体一形式”、“整体一内容”、“类别一内容”解释的接续，以及故事解释与观点解释的整合；文本解释的主要理论框架是叙事学理论和符号互动论。研究发现：自我修辞是医生专业认同的要素之一；医生的专业认同建构于医生、患者、患者家属、媒体、政府等多主体的互动过程之中，认同机制的运作主要通过修正角色偏差的表演互动来实现，运作的结果表现为医生专业认同的危机；医患制衡是医生专业认同机制的主要运作模式之一，说明

3、医患关系是一条经由多因素相互制衡而形成的反应链；“认同导向式”专业发展模式表明，专业认同是个体专业发展的实质性起点，对专业发展有引导作用；“走平衡木的白衣天使”和“光与影的轮舞”则描绘了中国医生的专业发展形态，形象地展现了非医学要素对医学专业知识和技术的“抢占”。关键词：医生，专业发展，专业认同，叙事探究1摘自http：／／www．gov．cn／jrzg／2009-04／06／content一1278721．htm，中共中央国务院，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，2009年4月。1AbstractThehealthcar

4、esectorisamajorlivelihoodissue，asitiscloselyrelatedtothehealthofbillionsofpeopleandthehappinessofeveryhousehold．Sincethebeginningoftheopening—upandthemedicalreforminparticular，China’Shealthcaresectorhasmaderemarkableachievements．Atthesametime，however，wemustbeawarematthere

5、arestillratherprominentproblemslike“soaringmedicalcosts”，‘'heavyindividualburden”，aswellasdoctor-patientrelationshipnervous．Undersuchbackground，Chineseresearchershavegotinterestedinphysiciansasaprofessionalgroupformanyyears．Multi—perspectiveresearchesaboutmedicaleducation

6、，continuingmedicaleducation，medicaltalentgrowth，occupationalstress，jobburnout，ethics，anddoctor—patientrelationshipemerged．However，systematicalresearchonphysicians’professionaldevelopmentisstillmissing．Thisresearch，whichisalsobasedonChina’Suniquemedicalenvironment，focuseso

7、nprofessionaldevelopmentofphysicians，andtriestoprobeintotheconstructionprocessofphysicians’professionalidentityandtheinteractionbetweenprofessionalidentityandprofessionaldevelopment．Thisresearchfollowedthemethodologyofnarrativeinquiry．6physicians舶mseveralpublichospitalswe

8、reformallyinterviewed，andoneofthemWaschosenasthenarrator．Othermedicalcarepersonnel，physicians’fr