气道y型单子弹头覆膜内支架治疗支气管胸膜瘘的临床观察

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1、Athesis(dissertation)submittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMasterClinicalobservationofY-shapedsinglepluggedairwaycoveredstentimplantationforthetreatmentofbronchopleuralfistulaByZong—MingLiSupervisor：Prof．HanXinweiDept．ofInterventionalRadiologyTheFirstAffiliatedHospitalApril2013原

2、创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者：虏翔日期：切声年月拥学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进

3、行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者：韶绢日期：≥哆年4月碜日摘要气道Y型单子弹头覆膜内支架治疗支气管胸膜瘘的临床观察‘研究生：李宗明导师：韩新巍郑州大学第一附属医院放射介入科河南郑州450052摘要背景和目的支气管胸膜瘘(也称支气管残端瘘，BronchopleuralFistula，BPF)是指肺叶或肺段切除术后肺泡或各级支气管与胸膜腔相互沟通而形成的瘘道。是肺叶或肺段切除术后最严重的并发症之

4、一，文献报道，外科术后BPF的发生率为O．2％"---20％，一旦发生BPF，死亡率高达15％"-'71．2％。患侧胸膜腔内大量脓性液体通过瘘口溢入气道，进入健侧肺内引起顽固性吸入性肺炎，继而出现成人呼吸窘迫综合征，是导致患者死亡的主要原因。大多数患者确诊为BPF时，因为临床技术条件的限制而迫切要求保守治疗。很多学者试图通过气管镜治疗(纤维蛋白、组织胶以及硬化剂等)封堵瘘口，但是当支气管胸膜瘘口大小超过3mm时，这些方法的疗效有限。还有一些学者使用气道支架(硅酮支架和自膨式金属支架)治疗BPF，并取得了一些疗效，但是气管内径的巨大变异，硅酮支架往往不能很好的贴附于

5、气道内膜上导致瘘口封堵不全。而在准确测量气道数据的情况下，个体化设计的全覆膜自膨式金属内支架可以完全封堵瘘口，但是内支架移位的发生率很高，导致瘘口复发。对于支气管胸膜瘘瘘口较小者，经保守治疗，部分瘘口可以愈合。对于瘘口较大、或感染严重者，通过单纯的保守治疗很难治愈，并且由于病程较长，病人健侧肺的炎症和肺损伤不断加重，多数病人或因长期消耗或因肺功能衰竭而死亡。尤其是右主支气管胸膜瘘患者，由于右主支气管周围没有重要结构遮挡，且周围组织疏松，外科手术较容易游离，所以右侧全肺切除后，右主支气摘要管的残段往往很短，目前没有专门用于这种残段较短的支气管胸膜瘘的气道内支架。本研

6、究根据肺切术后支气管胸膜瘘的解剖特点和病变特征，设计专用的Y型单子弹头覆膜气道内支架(简称Y型支架)，观察个体化支气管胸膜瘘封堵内支架的安全性和有效性。材料和方法2009年9月至2013年1月郑州大学第一附属医院介入科诊治54例主支气管胸膜瘘患者，其中男性42例，女性12例，年龄23"-'75岁(中位年龄54．00±8．73)。外科手术原因为肺癌48例(88．9％)、肺结核4例(7．4％)、毁损肺2例(3．7％)。右肺全切51例(94．4％)，左肺全切3例(5．6％)。外科手术后确诊支气管胸膜瘘的时间为5～217d，平均29．3d。本组患者临床表现为不同程度的脓胸

7、、胸闷、发热和乏力，外科行胸膜腔引流管置入，负压引流瓶内大量脓性或脓血性引流物、大量气泡溢出。传统治疗无效。每个病人接受胸部多排螺旋CT(MSCT)扫描并气道重建以及气管镜检查，评估肺部及气道情况，准确测量气道直径和长度，测量并计算支气管残端的长度和直径，个体化设计Y型支架。观察应用个体化Y型支架治疗支气管胸膜瘘的瘘口愈合情况，脓腔缩小情况，患者肺功能改善情况包括用力肺活量(FVC)和第一秒用力呼气容积(FEVl)，以及并发症的发生与预防。9士甲：日木1．54例患者55枚Y型支架均一次性置入成功，支架置入过程顺利，支架置入后复查气道造影显示瘘口封堵完全。操作时问为

8、3～10m