可回收覆膜内支架治疗食管胃吻合口瘘22例分析

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1、可回收覆膜内支架治疗食管胃吻合口瘘22例分析作者：沙正布，赵俊华赵峰，王世良【摘要】目的探讨可回收金属全覆膜食管内支架治疗食管胃吻合口瘘的临床效果。方法22例食管胃吻合口瘘患者放置了全覆膜食管内支架，全部在电子纤维胃镜下进行，支架置入前后胃镜和泛影葡胺造影对比观察。结果支架置入成功率和有效率100%。术后并发症：疼痛7例，出血3例，支架移位2例。结论全覆膜食管内支架治疗食管胃吻合口瘘是一种简单、有效的补救治疗方法，取得了满意的临床效果。【关键词】食管胃吻合口瘘;全覆膜食管内支架;治疗外科手术是治疗食管贲门部疾病的重要手段，但由于各种原因所引起的术后吻合口瘘仍有发生，一直困扰着外科医生。我院1

2、997年1月一XX年12月采用国产可回收全覆膜内支架治疗食管胃吻合口瘘22例，取得良好的治疗效果，现报告如下。1临床资料一般资料本组22例，男19例，女3例，年龄48〜67岁，平均年龄岁。胸腔内吻合口瘘20例（其中主动脉弓上吻合4例，中段16例），颈部吻合口瘘2例。单发瘘口20例，吻合口瘘伴胃残端瘘2例。瘘口最小15mmX15mm,最大25mmX25mm。胃残端瘘口均为30mmX30mm。病程7天〜25个月，均经食管造影（泛影葡胺）和胃镜证实。术前准备常规检查血常规、出凝血时间、血生化（钾、钠、氯）及心电图;术前肌注阿托品mg（或654-210〜20mg）、地西泮1Omg,并准备心肺急救药物

3、。支架置入操作方法胃镜下观察食管胃吻合口瘘口上缘距门齿牙垫外缘的距离，并观察吻合口直径及瘘口的大小。根据说明书上的公式计算出支架的准确位置，释放支架并退出输送器及导丝。再次胃镜检查支架位置并观察瘘口封堵情况，并行造影检查进一步观察支架位置及瘘口封堵情况，同时采用头低足高位造影检查有无反流。十二指肠营养管置入支架置入后，再次插入胃镜进入十二指肠，通过活检孔将超滑导丝置入十二指肠，退出胃镜，沿超滑导丝置入十二指肠营养管，造影或再次置入胃镜证实。术后处理术后即可通过十二指肠营养管滴入营养液，但禁食、禁水5〜10天，开始进糊状饮食，逐渐过渡到半流质再到软普食，但要细嚼慢咽。胸腔冲洗尤为重要，根据胸腔

4、感染情况决定冲洗次数，轻者1〜2次/d，重度感染者3〜4次/d,冲洗液可为庆大霉素、甲硝哇和生理盐水混合液，必要时可用1%的碘伏和（或）％过氧化氢冲洗。对于疼痛明显患者，可给予对症处理。给予质子泵止酸药物。2结果本组22例均一次操作成功，置入支架24枚。22例瘘口一次封堵成功，2例置入2枚支架后瘘口成功封闭，这2例患者第2枚支架均为特制支架，横跨吻合口处支架和人工食管膈肌裂孔，旷置残胃，同时胃肠减压，3周后愈合。随访3〜25个月，12例已取出支架，均愈合。4例拒绝取出，无特殊不适，进普食;4例在随访中，进软食；1例失访。本组7例出现胸骨后疼痛，对症处理3〜7天后缓解；出血3例（其中1例死亡）

5、，支架移位2例（均为胸顶吻合）。3讨论食管胃吻合口瘘是食管贲门部疾病术后最严重的并发症之一。据近年来的统计资料，吻合口瘘的发生率为1%〜5%,死亡率则高达50%左右［1］。吻合口瘘发生的原因较为复杂，主要原因有吻合口边缘对合不良、缝线结扎过紧或过松、吻合口有张力或血液循环不良、吻合钉脱落、局部组织水肿或感染等。据术后发生时间的不同，将吻合口瘘分为早期瘘、中期瘘和晚期瘘，以中期瘘为多见［2］。早期瘘据患者的身体情况和手术部位可再次行手术治疗，由于风险太大、死亡率高，多数患者很难耐受再次手术，使得再选择手术治疗时机时常举棋不定。对于中晚期瘘的患者，多数学者主张保守治疗，尽管采用禁食、胸腔闭式引流

6、、空肠造瘘、营养支持和抗感染等积极综合治疗，多数患者预后不佳，仅少数患者经长期的保守治疗或二期手术治愈。因此，食管胃吻合口瘘一直是胸外科十分棘手的问题。1991年Song等［3］应用硅胶包裹支架治疗恶性狭窄伴食管气管瘘获得成功，为食管内支架的临床应用奠定了基础。本组均采用全覆膜可回收食管内支架治疗，不需要再次手术，多数患者均能耐受治疗。刘连生等［4］报道了应用带膜支架治疗胸内吻合口瘘获得了成功，向述天等［5］报道了自膨式覆膜支架治疗食管胃吻合口瘘2例获得成功，但均不能回收。治疗时机的选择对于不能再次手术的吻合口瘘患者，只要条件允许，应不失时机积极地采用支架治疗，这样可消除胃液对胸腔的污染，有

7、利于瘘口局部和胸腔感染的控制，支架治疗最好在手术后1周进行，这正是吻合口愈合所需要的时间。支架型号的选择由于食管与胃吻合时两者间的腔径有较大的差别，位置和大小不同，除选择喇叭口型宽裙边支架［6-8］外，支架的直径要大于胃镜下测量的直径，以增加支架的稳定性及封堵效果。支架长度的选择要据吻合口位置而定，一般超过吻合口瘘口上下缘各30〜40mm，若位置较高，支架要尽量短，以免增加患者的不适。对于特殊形状和部位可进行