超声剪切波测量与组织弥散定量分析慢性肝病纤维化程度的应用价值

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1、单位代码10475学号104753140970分类号R73硕士学位论文超声剪切波测量与组织弥散定量分析慢性肝病纤维化程度的应用价值学科、专业：临床医学、肿瘤学研究方向超：声弹性成像在肝病中的应用申请学位类别：医学硕士申请人：孟彦娜指导教师：赵志军教授李志艳教授二〇一七年三月1THEVALUEOFULTRASOUNICSHEARWAVEMEASUREMENTANDTISSUEDISPERSIONANALYSISINEVALUATINGLIVERFIBROSISOFCHRONICLIVERDISEASEADissertationSubm

2、ittedtotheGraduateSchoolofHenanUniversityinPartialFulfillmentoftheRequirementsfortheDegreeofMasterofScienceByYannaMengSupervisor:Prof.ZhijunZhaoProf.ZhiyanLiMar,201735摘要目的结合血清学指标、常规超声诊断、瞬时弹性成像（TE）、线阵探头实时组织弹性成像（L-RTE）及肝组织活检病理分类，探讨新型凸振探头实时组织弹性成像（C-RTE）与剪切波测量（SWM）在慢性肝病肝纤维

3、化中的诊断价值。方法选取2015年12月～2016年9月在解放军302医院住院且符合条件的281例慢性肝病患者，所有患者均进行肝穿刺活检、C-RTE、SWM、常规超声及血清学检查；其中由于部分患者未进行TE检查，有119个患者纳入到TE、C-RTE及SWM的对比研究中；由于部分患者未行L-RTE检查，有74个患者纳入到C-RTE及SWM与L-RTE的对比研究中；以肝穿刺活检病理结果作为诊断的金标准，进行一致性研究与统计学分析。结果1、C-RTE的LFI与纤维化病理分级（S）具有较高的相关性r=0.73（p<0.001）；而SWM的V

4、s值与纤维化病理分级之间具有中度的相关性r=0.62（p<0.001）。2、本研究表明C-RTE的LFI及SWM的Vs的数值各组之间进行比较时，两者均为除了S0与S1之间无显著的差异外，其他各组之间比较时均有差异性（p<0.05）；对于LFI而言，以1.3、1.75、2及2.25作为诊断S≥1，S≥2，S≥3，S=4的阈值，其曲线下面积分别为0.84、0.92、0.83及0.83；其敏感度及特异度分别为86.74%、75%，75%、94.59%，68.48%、85.64%，76.19%、78.95%；而对于Vs而言，以1.33m/s

5、、1.71m/s、1.89m/s、2.02m/s作为诊断S≥1、S≥2、S≥3、S=4的阈值，其曲线下面积分别为0.82、0.8、0.84、0.88，其敏感度及特异度分别为85.3%、75%，64.2%、82.88%，65.22%、90.26%，90.48%、74.44%；可以看出C-RTE及SWM两者进行比较时在诊断S≥2时C-RTE具有较高的诊断效能，而在诊断S≥1、S≥3及S=4两者具有相似的价值。3、本研究表明C-RTE的LFI及SWM的Vs值与炎症分级(G)均具有中度的正相关性，相关系数r分别为0.45、0.50，差异具有

6、显著的统计学意义（p<0.001）；Vs值与肝细胞脂肪变性（F）之间低度的负相关性（r=-0.18），且差异具有明显的统计学意义（p<0.01），而LFI与肝脂肪变性之间不具有统计学意义（p>0.05）。I4、本研究表明C-RTE的LFI与探头距肝包膜之间的距离（D）之间无统计学意义（p>0.05），而SWM的Vs与探头距肝包膜的距离之间具有显著的统计学意义（p<0.001）；同时将可靠性指标VsN分成三组时，与年龄、体重、BMI、测量深度（H）及探头距肝包膜的距离之间具有显著的统计学意义（p<0.01）；且可靠性指标VsN在探头距

7、肝包膜的距离≤20mm，测量深度30～40mm之间时，所测的值较大（p<0.01）；而当VsN≥50，探头距肝包膜的距离≤20mm,测量深度在35～40mm之间时Vs值较可靠且较稳定（p<0.01）。5、本研究在对TE、C-RTE及SWM各组之间进行比较时，对于TE而言，除了S0与S1、S0与S2、S1与S2及S3与S4之间无差异外，其他各组之间均有统计学差异（p<0.05），对于C-RTE的LFI及SWM的Vs值而言，除了S0与S1、S3与S4之间无差异外，其他各组之间均有统计学差异（p<0.05）；而TE、C-RTE及SWM对慢

8、性肝脏疾病肝纤维化的诊断效能进行比较，其中TE诊断S≥1、S≥2、S≥3、S=4时，其ROC曲线下面积分别为0.69、0.75、0.84、0.86，其敏感度、特异度分别为45.3%、100.0%，73.53%、64.71%，79.49