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《【毕业学位论文】（原稿）肝脏剪切波速联合APRI对慢性乙肝肝纤维化程度的诊断价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、我国HBV感染血清流行病学调查结果显示，我国1〜59岁人群的HBsAg阳性率为7.18%,己成为HBV感染的中度流行区⑶。乙肝病毒感染可引起肝脏的病变,包描不同程度的肝纤维化、重型肝炎，最终进展为肝硕化和肝衰竭，甚至肝癌。每年至少约有100万人死于HBV感染和关的疾病，包括肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)⑷。肝纤维化(Liverfibrosis,LF)是肝细胞受到损伤后，发生坏死及炎症刺激，由于肝脏中胶原蛋白等细胞外基质的增生与降解失去平衡，而引起肝脏纤维结缔组
2、织异常沉积的过程⑸，轻者称为肝纤维化，随着结缔组织沉积的增加，假小叶及结节形成，称为肝硕化(LiveCirrhosis,LC)。肝纤维化和肝硕化是连续的病理发展过程，是同一病理过程的不同阶段，无明显的分界点。肝内纤维结缔组织增牛是一种对损伤的正常修复反应，来保证肝脏组织的相对完整性;当结缔组织过度增生，可使其肝小叶的结构发生紊乱，肝细胞的总数减少，或者导致肝细胞的基因发牛突变，轻者引起肝功能障碍，重者发展为肝硬化，甚至原发性肝细胞癌。肝纤维的程度是临床治疗和观察肝病进程的重要指标。研究显示，早期
3、的肝脏纤维化病程是可逆的⑹，而F3和F4级的肝纤维化对治疗的反应不敏感⑺；＜期随访中发现，肝活检肝纤维化的分级每增加一级，将來发生并发症或死亡率增加20%⑻。因此，早期准确评价肝脏纤维化程度对指导临床治疗，预后评价有重要价值。在过去的50年里一直被认为是肝活检是肝纤维化分期的金标准。这种技术可以让医生以获得不仅纤维化分期的信息，同时也对其他许多肝肌受伤的过程，如炎症，坏死，脂肪变性，肝铁或铜储量进行分析。然而，最近的许多研究提出了肝活检儿个关键的弊端，它是一种侵入性的方法，使患者产生不适感，并可
4、能发生严重的并发症。此外，由于抽样误差和显著的区域内和观察者间的变异的存在,肝活检的准确性也是有限的®。研究表明，肝活检后住院的风险是1-5%,严重并发症的风险为0.57%,死亡率从0.009%至0.12%不等［⑹。由于这些原因，一些患者可能选择，放弃肝活检，导致无法确定肝纤维化的程度而影响治疗和疗效观察。探索无创高效的肝纤维化评测方法是近年来该领域的热点。ARFI技术是建立在二维图像上的弹性成像技术，主要优势是建立在固有超声系统上的装置，故可以通过超声图像避免肝脏管道干扰，通过短时程、高能量的
5、聚焦推力脉冲作用于感兴趣区(RegionofInterest,R0I),组织在受力方向上(纵向)发生短暂、微米级位移，系统通过同时发射探测波，捕捉纵向的位移变化与横向的剪切波信息，组织的弹性与纵向的位移呈反比，与剪切波速的平方呈止比,且剪切波衰减迅速，仅限于ROI内，借此可以对ROI组织的弹性模量进行评估。通过剪切波速来反映肝脏质地的软硬，从而判断肝纤维化程度［⑴。在一项小规模研究的肝脏疾病99例和23例健康对照，ARFI测量高度相关的Fibroscan的，但是,无效测量较Fibroscan测量
6、率显著降低(P<0.05)o更重要的是，在对比的肝纤维化，ARFI的结果不受肝细胞脂肪变性影响问。KURODA研究丙型肝炎患者ARFI的诊断能力优于APRI及Foms，指数叫ARFI还有一个重要优点是，它可以被集成到常规的超声设备的软件來执行，而不是购买昂贵的Fibroscano肝纤维化血清标志物，也是无创性肝纤维化诊断方法的研究热点，除了基本上微创，几乎无并发症，很少或没有抽样误差，无检查者Z间的变异。此外，测量可重复进行，从而，允许动态监测纤维化。肝纤维化的血清标志物通常分为直接和间接的标记
7、。直接标记的肝脏基质成分的ECM重塑的过程屮产生的肝星状细胞(HSC)的片段。间接指标包括释放到血液中，由于肝脏炎症的分了，或分了代谢的中间产物，标记的过程通常由于肝功能受损中断，如朕岛素抵抗〔⑷。血清学指标仅反映-定时期的肝纤维化程度，但大多数并非肝脏特异性，在一定程度上受新陈代谢等变化的影响，仅作为诊断肝纤维化辅助手段I®。为了提高诊断的准确性，国内外建立了多种无创性肝纤维化诊断模型如APRI,Forns,FIB-4,FibroTest等。DanaCrisan对448例慢性肝炎APRI,Fo
8、rns,FIB-4,Hepascore,FibroTest及Fibrometer进行计算并与病理肝纤维化程度比较，结果显示上述指数诊断肝纤维化程度的性能无显著性差异［⑹。APRI模型联合AST和PLT,因仅含2项常用临床指标计算简单，在肝纤维化诊断屮表现出很好的诊断价值，故临床应用较广泛。DanaCrisan对448例慢性肝炎APRI,Forns,FIB-4,Hepascore,FibroTest及Fibrometer进行计算并与病理肝纤维化程度比较，结果显示上述指数诊断肝纤维化程度的性能无显著
