急性有机磷农药中毒的临床护理实例体会

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1、急性有机磷农药中毒的临床护理河南省濮阳市中医院(457000)张利芳【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒(A0TP)护理体会。方法进行急救时采取快速有效的急救措施，首先要及时诊断，然后彻底清除毒物，解毒治疗；密切观察病情；饮食护理；心理护理；出院指导。结果成功21例，死亡1例，抢救成功率95.45%o且与去年同期相比，并发症发生率低，病人平均住院天数下降。结论要强调熟练掌握洗胃技术，合理应用阿托品，重视恢复期护理工作。严密的病情观察，采取及时、准确有效的护理措施，可挽救患者生命、有效地减少并发症的发生，降低病死率【关键词】急性；有机磷农药；中毒；护理有机

2、磷农药是我国FI前使用最为广泛的农药。对人的毒性主要是对乙酰胆碱脂酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样、屮枢神经症状山以及中毒后“反跳〃、迟发性多发性神经病和屮间型综合症，严重者并发呼吸衰竭、脑水肿，甚至死亡。急性有机磷农药中毒根据临床表现可分为轻、屮、重度⑵。其中中、重度中毒如果抢救不及时，护理不当，可在短时间内致死。我科自2006年7月〜2007年7月，收治了22例有机磷农药屮毒患者，通过对病例的护理分析，说明实施了全方位护理后，明显提高了抢救成功率，缩短了住院时间。患者心态正常化，情绪稳定，

3、积极配合治疗，其临床效果满意。现将抢救治疗和护理过程中护理体会报告如下。1临床资料本组22例，其屮男5例，女17例；年龄8〜64岁,平均年龄35岁。有机磷农药种类较多，如：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059、E1059）、对硫磷（1605、E605）、敌敌畏（DDV）、乐果、敌百虫等。根据急性有机磷农药屮毒诊断程度分级标准，重度屮毒2例，中度屮毒16例，轻度屮毒4例。全血胆碱酯酶活力测定0%〜70%。入院时间为0.5〜8ho其中死亡1例，痊愈出院21例，反跳1例、屮间综合症1例。2.急救护理2.1仔细询问病史及时诊断急性有机磷农药中毒绝大多数是自服，

4、也有皮扶吸收者。护士应主动询问陪送的亲友，根据患者的呕吐物和病人呼出气体的特殊气味來诊断。还要进一步了解农药的种类、服下的剂量及时间或接触农药的方式，并要了解中毒前的情绪状态。同时密切观察患者的生命体征、瞳孔、神志、皮肤湿度、肌肉紧张度等情况，判断屮毒程度。2.2彻底清除毒物2.2.1立即脱离现场，至空气新鲜处。迅速清除毒物污染的衣物用清水洗头、头发污染者，应剃光头发，洗澡；皮肤污染者，脱去衣物，立即用肥皂水或清水（包括头发和指甲，最少2〜3遍）擦洗，禁用热水或酒精擦洗；如发生眼污染，可用生理盐水或清水彻底冲洗，再以1%阿托品溶液滴眼［31。2.2.2

5、催吐患者神志清楚且能合作时，让患者饮温水300〜500ml,然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌跟诱发呕吐。如此反复进行，直至胃内容物完全吐出为止。患者处于昏迷、惊厥状态时不应催吐。催吐过程尽量使胃内容物排空，但需严防吸入气管致窒息，故需头侧位。2.2.3洗胃洗胃时间越早、越及时、越好。口服有机磷屮毒患者要尽早反复彻底洗胃。一般在4〜6小时内最好用洗胃机彻底清洗。方法包括胃管洗胃和切开洗胃，亦可做胃造痿洗胃。首选前者，催吐无效而胃管插入失败者，选择后者。选择洗渭液应注意：①对中毒物不明者，首选生理盐水、温开水、水温30-33°C,不可过高，以免胃

6、粘膜血管扩张，加速毒物吸收；②对敌百虫屮毒患者禁用2%碳酸氢钠洗胃，以免生成毒性强10倍的敌敌畏；③对硫磷屮毒患者禁用高镒酸钾溶液洗胃，以免氧化成对氧磷，毒性更强。在没有洗胃机的情况下，可从胃管注入300~500ml清水，反复抽洗胃液，并尽快转送有洗胃机的医院。洗胃时最好用粗胃管（内径6〜7mm,外径8〜10mm）管壁柔软，透明，有1端孔和4个侧孔的优点。改变传统插入深度，即测量耳垂至鼻尖再到剑突约45〜55cm,在传统方法基础上延长10〜15cm,即插入达55〜70cm。延长胃管插入长度可使胃管顶孔达胃窦部，侧孔全部在胃内，无论患者取何体位，均可使洗

7、胃液出入快而畅通，洗胃时间短，胃内残留液少，对胃黏膜刺激损伤少，不良反应轻，并发症少。洗胃取左侧卧位头低位转向一侧，插入胃管前注意取出义齿。洗胃过程屮宜变动体位，每次灌200〜300ml为宜，观察洗胃的出入量，避免出入不平衡，防止洗胃液排出量少于进入量，或盲冃大量灌入，不能排出引起呕吐现象，使洗胃液进入呼吸道引起肺部感染，同时洗胃时要左右旋转胃管，避免胃管孔吸住胃壁，造成粘膜破溃出血。观察洗岀的液体的颜色，气味，反复多次清洗，直至澄清无味为止。第一次洗胃结束后胃管内注入解磷定1〜2g夹闭胃管30min使复能剂与残留的有机磷结合起来而解毒。另外洗胃必须彻

8、底，可以持续洗胃，一般来说洗24小时就可以了，但是要根据情况来定。对重度屮毒或饱餐后服毒患者洗