老年胃部术后中、上段食管癌外科治疗的临床分析

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1、老年胃部术后中、上段食管癌外科治疗的临床分析俞巍1黄红波21湖北省武汉市十一医院湖北武汉430015;2华中科技大学同济医学院附属普爱医院湖北武汉430034【摘要】目的：探究老年胃部术后中、上段食管癌外科治疗的临床治疗方法以及疗效。方法：通过对我院56例老年胃部术后中、上段食管癌患者病例资料进行回顾性分析，对其进行上、中段食管癌分组并进行TNM分组，研究其手术方式以及围手术期的一些主要事项等。结果：56例患者中上段食道癌患者20例，中段食道癌患者36例，经过TNM分组结果为I期18人，Ila期20人，IIb期人，［II期9人。手术方式：空肠造口术10例，食

2、管重建46例。术后患者恢复情况：病愈15例，好转40例，死亡1例。结论：老年胃部术后中、上段食管癌患者的治疗技术值得临床推广。【关键词】胃部手术；食管癌；老年；外科治疗；临床分析【中图分类号】R7351【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12010302食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，其临床表现为吞咽困难，其发病率和死亡率很高，根据国内外数据显示采用外科手术治疗效果较为良好［1］。老年胃部术后，若患者发生上、中段食管癌病变，需要切除食管，并且大多数采用结肠代替食管，进行食管重建，其原因在于患者胃部手术后悔将部分甚至大部分的胃进行切除，因而

3、少有使用残胃进行代替［2］o木文以56例老年胃部术后中、上段食管癌患者为研究对象，探究其手术方法以及围手术期的管理，现将结果报告如下：1资料和方法11研究资料：2000年9月至2010年9月，我院胃肠科共收治了56名老年胃部术后中、上段食管癌患者，其中男性患者30人，女性患者26人，年龄在5774岁不等，平均年龄(62±76)周岁。56例患者中胃癌患者8例，贲门癌患者1例，胃溃疡、十二指肠溃疡患者47例。患者经过首次手术之后，诊断出食管癌中，上段出现癌变20人，中段出现癌变36人，手术至癌变期间吋间差为28年。12TNM分组：根据食管癌的TNM

4、分期，区域淋巴结是否转移，将其分为I期18人，IIa期20人，IIb期11人，III期9人。13手术方法：经过专家会诊分析得出，56例患者中需要食管重建术46例，需要利用残胃替代食管2例，利用结肠代食管44例；利用空肠造口术进行治疗10例。经过患者体检以及手术准备其均符合手术条件。131残胃代食管：由于人体结构功能差异，胃部与食管结构相似，因此将患者的残胃制成管状，与食管残部进行吻合。132结肠代食管：按照患者身体素质要求，一期或分期进行手术，结肠代食管的部位选择需其部位带血管蒂进行间置，将其切除病灶后，连接结肠段,自胸骨后通道上提至颈部，吻合。133空肠造

5、口术：由于患者食管癌病灶无法切除，结肠不具备进行代食管手术的条件，需要进行永久性空肠造口手术。14术后管理：对进行食管切除重建以及空肠造口术的患者，在其手术进行后56例患者必须带气管插管冋病房进行监护，需要接呼吸机进行辅助呼吸，观察患者术后反应，有无不良适应症。同吋在患者岀院之后需要对其进行随访，包括电话随访等形式，调查患者术后恢复情况，有无复发患者或死亡病例，按照半年、一年和两年的年份进行记录。2结果21术后并发症：经过术后临床监护观察，56例患者之中出现手术并发症的患者40例，占总体患者的714%,其中胸腔内吻合口痿16名，颈部吻合口痿15名，肺部感染患

6、者3名，声带麻痹患者1例，术后出血患者3例（经过再次治疗，情况好转），心律失常患者2例（见表1）。3讨论11结果讨论分析：经过两年的随访，老年胃部术后中、上段食管癌患者中1例半年内死亡，其他患者在两年的时间内呈正向恢复，证明手术成功率较高。术后恢复良好，并发症在再次治疗之后均得到了缓解，证明我院对于手术准备充分，有效预料患者在手术后可能出现的并发症，积极采取措施进行针对性治疗［34］。32手术技术方向：根据笔者调查，国内食管癌的外科治疗手术进展情况良好，对于食管癌的治疗依I口是手术为主，研究患者的病灶部位，对其采取合适的治疗方法。中国是食管癌高发病率国家［5

7、］。我国对于食管癌治疗的手术方法不一，主要以食管代替物为主，本文之中的研究对象为老年胃部手术患者，其胃部因为某种原因采取手术，切除部分胃，因此对于老年胃部术后中、上段食管癌患者的手术技术方法主要以结肠代食管为主。由于胃部较大，对于小部分胃部切除手术的老年患者，利用残胃代替食管较好，因为胃部结构与食管相似，同吋胃部容易制成管状，将其上提，与食管切口吻合。但是在术后，由于是胃部代食管，易发生胃食管反流的现象。结肠代食管在本文应用较多，结肠代食管的部位选择较为严格，其所选部位长度有限，因此手术中需采取一期或分期手术，保证患者代食管的结肠部位带血管蒂进行间置，额外进

8、行肠道吻合手术，但吻合口痿概率比较大。空肠造口术是一