胃部术后出血患者临床治疗

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1、胃部术后出血患者临床治疗【摘要】目的总结分析胃部手术后出血患者的临床治疗措施，以更好地治疗胃部手术后出血，提高治疗成功率,缩短患者的住院时间。方法以2010年2月一一2013年2月我院收治的70例胃部手术后出血患者为临床研究对象，随机将患者分为两组。I组患者给予保守治疗方法，II组患者使用手术治疗方法，对比观察两组治疗效果。结果I组患者的成功止血率为62.9%,II组患者成功止血率为68.6%,两组患者比较差异不明显，P>0.05,差异无统计学意义。结论在胃部手术后出血的治疗过程中使用保守治疗和手术治疗效果均较好，医生要根据患者

2、的实际情况，选择合适的治疗方法。【关键词】胃部手术；术后出血；治疗doi：10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.252文章编号：1004-7484(2013-10-5772-02胃部术后出血的诊断和处理较为困难，常出现处理后再次出血。为分析胃部术后出血治疗措施，降低术后胃部出血率，提高治疗成功率，减轻患者病痛，我院对胃部术后出血患者进行再治疗，具体方法及疗效如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年2月一一2013年2月在我院进行治疗的胃部手术后出血患者70例，其中男性42例，女性28例；年龄在

3、28-65岁，平均（42.3±4.3岁。所有患者入院时均表现为腹痛、呕血、恶心、呕吐，经电子胃镜或腹部CT检查，所有患者均明确诊断。原发病方面：十二指肠部溃疡伴大出血25例，十二指肠球部溃疡伴穿孔16例，胆囊结石并胃溃疡14例,冃癌穿孔8例,冃窦癌7例。现将70例患者分为I组（35例和II组（35例，两组患者在年龄、性别等方面差异不显著（P>0.05,无统计学意义，有可比性。1.2治疗方法所有患者在术后均进行严密监测，并给予良好的护理。对I组患者进行保守治疗：发现引流量超过正常引流量或引流物性质颜色改变时，进行临床判断，怀疑有术

4、后出血现象，给予胃酸制剂、生长抑素、止血药等保守治疗，观察患者的血压、心率、血红蛋白等指标。对II组患者进行再手术治疗：以直视下的缝扎止血为主，若情况严重,则切开胃壁充分止血，或进行十二指肠溃疡根治术。1.3观察指标观察对比两组患者的止血效果。1.4统计学方法以SPSS14.0统计软件对所有数据进行分析处理，计数资料采用百分率（％表示，以x2检验，组间差异以P0.05,无统计学意义，见表1。3讨论普外科胃部手术出血是胃部手术后较为严重的并发症，其中上消化道大出血最为严重，据相关报道，其临床发生率在1%-2%范围内。其引发原因众多

5、，一般来说，胃部手术后出血情况与时间有关。很多患者在进行手术后，可有晒粮暗红色或咖啡色的胃液从胃管抽出，之后胃液颜色变浅，出血会自行停止。如果术后不断将血液抽出，24h后仍继续，则为术后出血。胃部手术后出血主要有一下几种类型：①吻合口出血。吻合口出血是胃部手术患者出血最为常见原因，有报道显示，吻合口出血患者占到总患者的近85%,在本次研究中，吻合口出血患者占总数的74.7%(82例，其主要为吻合口的小弯侧出血，这与小弯侧动脉与胃部左动脉临近、相对压力过高及粘膜下血管丰富有一定的关系。由于本研究中患者吻合口出血多发生在术后一周作用

6、，且均为十二脂肠球部溃疡伴穿孔出血，且在手术中，患者胃壁出现水肿现象，因此，可断定患者的术后出血的主要原因是水肿消退后吻合口缝线自动脱落，进而使得手术口周围的粘膜缝扎不可靠。因此,在手术过程中，一旦发现胃壁水肿现象，必须认真缝合吻合口粘膜下的血管，并在缝合后，对全层缝线进行进一步逐一收紧，保证吻合口处缝合针孔距离小于5mm,同时，缝合不要太过紧密，保证粘膜局部的供血功能，有效避免因粘膜局部供血不足而产生坏死出血。②遗漏溃疡出血。因溃疡位置较为隐蔽、腹腔污染粘连较严重、溃疡较小难以发现、仅仅发现一处复合溃疡等，使得溃疡遗漏，造成术

7、后发生出血，因此，在手术过程中必须认真、仔细寻找溃疡，避免遗漏,以提升止血率。③急性粘膜病变。因此种原因引起胃部术后出血现象较少，但患者存在严重休克、感染等并发症，则会容易继发。在此研究中，存在十二指肠球部溃疡伴大出血原发病患者，对这些患者进行胃部切除术后，均发生大出血伴休克现象，在再次手术后仍出现出血、渗血、糜烂现象，进而采取全胃切除手术后得以治愈。因此，在治疗中要采取有效措施来避免出现畸形粘膜病变。④旷置溃疡出血。临床中因多种因素的影响，使得溃疡无法切除，在对其治疗中，多以简单的溃疡部位缝扎止血方式，溃疡端旷置，术后溃疡会出

8、现增大、恶化，进而引发出血。此种出血可能量较少，可进行保守治疗，若治疗无效，再进行手术，将肠内旷置的溃疡转变为肠外旷置溃疡，如果此操作困难，则离断十二指肠周围血管，缝扎溃疡面，进行止血。⑤胃壁粘膜下血管出血。胃壁供血能力较强，血供丰富，特别是胃小弯与胃大弯之间的