普外科胃部术后出血患者的临床治疗

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1、普外科胃部术后出血患者的临床治疗牟春山唐昌慧孙妍陈妍（大庆龙南医院普外科163453）【摘要】目的评价分析普外科胃部手术后发生出血的临床治疗措施。方法对我院2008年1月至2012年2月间45例发生胃部手术后出血的普外科患者的临床资料进行回顾性分析。结果木组发生出血的45例患者中有15例患者再次进行手术，另外25例患者由于各种原因的影响只进行了药物等非手术治疗；在接受再次手术的15倒患者中，有13例成功治愈，手术治疗的治愈率为86.67%；在保守治疗的25例患者中，有20例治愈，非手术治疗的治愈率为80.0%;总共死亡7例，死亡率15.56%。结论胃部手术后的再出血是一个来势凶猛

2、，治疗网难，死亡率高的病症，及时的临床决策和有效的综合治疗是保证治愈的关键。【关键词】胃部手术普通外科术后出血胃部手术是普外科较为常见的手术之一，主要用于治疗胃溃疡穿孔、出血，胃部肿瘤，一般情况下，胃部手术后的24时内，通过胃管引流出300ml以下的陈旧性血、胃液混合物是正常的，这在临床被认为是胃部切口的少量滲血或是术中未吸取干净的残留血，这对于临床医生而言，在无特殊情况下一般无需处理和特殊治疗［1］。除此之外，尚有部分患者可见引流管内持续引流出大量血液甚至鲜红色新鲜血液，重者还可出现呕血等，这在临床是较为严重的术后出血,需要及时有效的治疗，木文笔者就其所在科室治疗此类患者45例

3、的临床心得体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取我院2008年1月至2012年2月间在我院普外科接受胃部手术治疗的患者45例作为研究对象。其中男31例，女14例，年龄在39-67岁间，患者入院时的症状主要集中表现在腹痛、恶心呕吐和呕血。所有患者入院后进行腹部X平片，消化道钡餐灌注，电子胃镜或腹部CT等检查明确诊断，疾病构成为：胃溃疡床空或出血21例，胃痛17例，胃泌素瘤6例。1.2方法所有患者针对原发疾病，按照一般胃部手术方法，常规消毒铺巾，针对溃疡性疾病行单纯修补术或胃大部切除术，对胃癌患者全部实行胃癌根治术，对胃泌素瘤患者行肿瘤切除术。术后给予抗感染、营养支持、维持水电

4、解质平衡等治疗。但患者出现手术后出血的征象后行相关检查并根据患者的具体情况和家属态度分别采取保守治疗或二次手术治疗，前者主要的手段包括及时使用生长抑素、补充血容量、利用止血药等，必要吋也行内镜下的检查和治疗；二次手术治疗以直视下的缝扎止血为主，必要吋切开胃壁充分止血，或是进一步行扩大的为十二指肠溃疡根治术。2结果本组发生出血的45例患者中有15例患者再次进行手术，另外25例患者由于各种原因的影响只进行了药物等非手术治疗；在接受再次手术的15倒患者中，有13例成功治愈，手术治疗的治愈率为86.67%;在保守治疗的25例患者中，有20例治愈，非手术治疗的治愈率为80.0%；总共死亡7

5、例，死亡率15.56%。3讨论一般来说，胃部手术后的出血情况与时间长短有关系，不冋吋限发生的出血有不同的可能性。很多患者在手术后可奋少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽搐，一般24小时内不超过300毫升，以后胃液颜色逐渐变浅，出血自行停止。若术后不断抽出新鲜血液，24小吋后仍未停止，则为术后出血。发生于术后24小吋以内的胃出血，多属手术中止血不确切；手术后4-6天发生出血，常为吻合口黏膜坏死脱落出血而至；手术后10-20天发生的出血，与吻合口缝线处感染,黏膜下脓肿腐蚀血管所致。部分病例可因旷置的溃疡出血或是手术中探查遗漏病变引起。此类患者出现术后出血的原因主要是胃壁水肿消退所导致的吻合

6、U缝线松脱所导致的边缘粘膜缝扎不可靠。所以，医生在手术过程中若发现患者存在着胃壁水肿的情况，应对吻合U粘膜下的血管进行认真缝台，在缝合结束后，要对全层缝线进行逐一收紧，确保吻合U处缝合针孔的距离在5mm的范围内［2］。在治疗手段上，目前更倾向于非手术方法止血治疗，必要吋可以做纤维胃镜检查或行选择性血管造影，明确出血部位和原因，还可以在局部使用血管收缩机或栓塞剂栓塞相关的动脉止血。最为常用的药物时生长抑素或其类似物，奥曲肽作为生长抑素的类似物，当其含冇生长抑素受体的腺体，胃肠道粘膜以及内皮组织等相结合后，抑制腺苷酸环化酶(AC)的活性并激活酪氨酸磷酸酶，从而干扰正常细胞的能量代谢，

7、通过一定的途径将抑制性信号传导入靶细胞，起到抑制分泌，减少器官血流的作用，其治疗的效果很显著，值得在临床选择使用［3】。另外在很多情况下，患者出血较为迅猛，难以控制，保守治疗得不到好的改善，或是短期内即发生休克，此吋最好的治疗手段莫过于在此手术止血。二次手术对患者的打击是很大的，而II风险也较大，但效果是肯定的，一般直视下更能准确判断出血的部位原因，可针对具体色情况采取单纯的修补止血，缝扎止血，对于胃内壁的出血则需要切开胃壁进行相应的止血。还有少数情况是因为手术医生在术中未能发现