普外科胃部术后出血患者的临床治疗探究

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1、普外科胃部术后出血患者的临床治疗探究范杨轶(广州市白云区第一人民医院普外510410)【摘要】目的：探讨普外科胃部术后出血患者的临床治疗。方法：选取2009年5月份到2010年5月份，来我院普外科接受治疗的胃部手术后出血的患者70例，按照患者的病情分为两组，手术组和非手术组，手术组患者40例治疗方法为再次行手术治疗；非手术组30例行保守治疗。观察两组的治疗效果。结果：手术组的有效率手术组的有效率为86.7%，非手术组的治疗效果则为92.3%,两组的死亡率分别为13.3%和7.5%。结论：给胃部术后出血患者治疗前充分评估患者的病情，征象、原发病因以及家属和患者的态度等等，采取手术或非手

2、术的治疗措施。选取最为有效、简单、经济的治疗方法治疗，以最大程度减轻患者的负担和痛苦。【关键词】普外科胃部术后出血治疗效果手术治疗保守治疗【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)09-0039-02胃部术后出血是普外科常见的一种疾病，引起胃再次出血的原因有很多，如进食烈酒，使胃中的血管扩张充血，以致血管破裂，饮酒的人在频频干杯过量之后，有时会血如泉涌，由口鼻而出，就是这个原因，有时不易消化的菜肴和刺激食品，也会使溃疡面摩擦受伤，都会诱使患部出血。遇上勃然大怒或是暴躁愤恨，或祌经上受重大刺激时，血脉喷张，原先将破而未破的血管就有充血现象，导致破裂

3、，胸头闷闷一呕，稍一转动，便有大量鲜血吐出来［1］。手术部位附近受到粗暴打击或冲击，以及剧烈运动或奔波劳顿，在手术部位亦引起血管出血，而有呕血的情形产生。遇到以上这种情况，紧急的措施和疗法可供患者随时应用［2］。木文为了探讨普外科胃部术后出血患者的临床治疗，现选取2009年5月份到2010年5月份，来我院普外科接受治疗的胃部手术后出血的患者70例作为研宄对象。现报告如下：1资料和方法1.1一般资料选取2009年5月份到2010年5月份，来我院普外科接受治疗的胃部手术后出血的患者70例，按照患者的病情分为两组，手术组和非手术组，其中男性44例，女性26例，年龄在28-55岁之间，平均年

4、龄为33.5岁，患者出现不同程度的呕血和黑便，黑粪成柏油样，粘稠发亮，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样。胃出血过多患者表现为头晕、口渴、出汗、恶心、晕厥等。病人常可因为厕所排便后晕厥倒地。一小部分患者有发热，一般不超过38.5度，可持续3-5天。以上患者入院后均行实验室检查，对判断出血病灶具有重要的意义。1.2治疗方法给胃部术后出血患者治疗前充分评估患者的病情，征象、原发病因以及家属和患者的态度等等，采取手术或非手术的治疗措施。1.2.1非手术治疗：一旦病人出现呕血或黑便，应立即停止进食或饮水。因为进食、水不仅会加重病灶出血，还对入院后的内镜检查治疗增加困难。吐血后让病人漱U吐出，水不能咽

5、下，可含化冰块，并用冷水袋冷敷左上腹部。病情严重者给予吸氧，放置胃管，吸出胃内积血，了解出血情况，并可灌注药物，加强护理防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒总。遵医嘱选用止血敏加入补液中滴注，自胃管灌注浓度为80mg/L去甲肾上腺素或凝血酶；注射止血剂，如l-2mg肾上腺素加入10%盐水10ml，作分点注射。必要吋进行气囊压迫止血、内镜治疗［3】。1.2.2对于保守治疗无效的患者，须不失吋机地进行手术治疗，胃部手术包括胃大部分切除术，全胃切除术，迷走神经切断术，胃空肠吻合术，扩大根治性胃切除术。手术前纠正贫血及营养不良的情况，指导患者合理膳食，幽门完全梗阻者术前禁食，需要时行胃肠减压，每

6、晚用生理盐水500-1000ml洗胃一次，补充液体及电解质。麻醉成功后，病人去平卧位，常规碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾单。不同病灶的病因所致的胃部出血的具体手术指证和手术方式各不相同。若溃疡穿孔修补术，穿孔较大，周边组织硬，水肿，缝合闲难吋，可先用大网膜堵塞穿孔，然后结扎缝线。如为胃癌病人，吻合UI应在距离肿瘤边缘至少5cm处。用肠钳夹住拟做吻合的胃壁与肠壁，周围用盐水纱布保护［4】。1.4统计学方法本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者的治疗情况，详细结果见表一。在7

7、0例患者中，手术组患者40例；非手术组30例行保守治疗包括禁食、休息、情绪、药物等方面的调理,手术组的有效率为86.7%，非手术组的治疗效果则为92.3%，两组的死亡率分别为13.3%和7.5%。表1两组患者的治疗情况表3讨论胃部术后早期出血包括腹腔内出血和胃肠道出血，多发生于术后数小吋内。苏原因主要因术中缝合、结扎及止血不完善所致，术后后期出血多发生于术后第7-10天，其原因主要因吻合U部分坏死组织脱落或血管结缝扎线过早脱落所致，为继发性出血。如出血少I