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1、老年人上段食管癌手术治疗48例临床分析【摘要】目的：探讨老年人上段食管癌手术治疗的方法及效果。方法：回顾分析我院2000年1刀至2004年5刀行外科手术治疗的48例的老年上段食管癌患者临床资料、麻醉方式、手术方法、术后病理检杳结果以及5年生存率等随访情况。结果：4X例患者均获手术切除,手术切除率高，但术前心肺储备差，术小及术后8例(16.67%)出现不同程度并发症共19次,术后并发症死亡2例(4.17%)；术后病理结果发现老年上段食管癌恶性程度较低，高分化鳞癌23例,占47.92%,病理分期No16例,占
2、33.33%；术后获得随访45例(93.75%),1年生存率70.83%,2年生存率56.25%,5年生存率20.83%o结论：老年上段食管癌患者，只要全身情况能够耐受手术，应该在充分术前准备基础上积极行食管癌切除手术。【关键词】食管癌；老年；外科治疗近年來，随着人类平均寿命的延长及医疗水平的提高，老年食铮癌的发病率呈逐渐上升趋势。其屮食管上段癌术后并发症和病死率较其他部位高，探讨具手术治疗的方法具有更重要的意义。木文就我院2000年1月至2004年5月行外科手术治疗的48例的老年上段食管癌患者临床资料进
3、行分析，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择我院2000年1月至2004年5月行外科手术治疗的48例的老年上段食管癌病例，其中男30例,女18例,年龄63〜85岁,平均72.1±6.2岁。发病至就诊时间4~16个月,平均7.5±3.6个月。48例患者均有进行性吞咽困难，另外伴有呼吸困难5例，声音嘶哑21例，颈部包块8例。X线顿餐造影示食管上段有3〜9cm长不规则狭窄区，病变位于下咽部者X例，颈段食管者14例，上纵隔段食管者26例。术前合并各种基础疾病者42例，合并2种以上疾病者36例，其中高血压47
4、例,冠心病25例,心律失常12例,脑血管意外4例,慢支肺气肿20例,糖尿病18例，其他9例。1.2治疗方法48例患者均行手术治疗，手术方法如下。上纵隔段食管癌：全麻，右侧卧位，左后外剖胸切口。游离肿瘤及食管，保护气管、食管沟中的喉返神经。切开膈肌，游离胃，于贲门处切断食管。行左颈部斜切口，于胸顶部沿食管周用用手指分离，将食管及上段肿瘤自颈部切口拉出。距癌组织上缘5cm处切断食管，行颈部胃食管吻合。下咽部、颈段食管癌：全麻，平卧位，沿左胸锁乳突肌前缘斜切口，于胸骨切迹上方3cm向右延长切口呈V形。咽、喉部受
5、累者将咽、喉、部分叩状腺与肿瘤同时整块切除，清除颈部淋巴结。再取上腹正中切U,游离胃，保留胃网膜右动脉及胃右动脉。扩人膈食管裂孔约可容4指。通过颈部及腹部切口，从上下两端尽可能多的钝性游离食管床。在贲门处切断食管，缝闭胃的切口。向上逆行内翻剥脱，从颈部抽出食管，避免癌细胞播散至胸腹部。将胃经食管床拉至颈部，与咽或口底吻合，气管永久性造痿。不需切除咽、喉者依上述步骤处理食管及胃，并于颈部行胃、食管吻合。17例手术丽后给予放疗和(或)化疗。1.3术后随访采用家访、电话、信件、门诊复杳相结合方式对患者进行随访1
6、~5年，随访间隔为第1年3个J]1次，以后半年1次，失访者按死亡计算。2结果本组达到1()0%手术切除，但切缘残昭癌2例。术中及术后8例(16.67%)出现不同程度并发症共19次(依次为肺部感染，心力衰竭，吻合口痿，残胃痿，尿潴留和尿路感染)。术后并发症死亡2例(4.17%),无手术死亡。术后病理TNM分期显示:T13例、T217例、T326例、T°2例;No16例,M32例；Mia3例。病理类型：高分化鳞癌23例,中分化鳞癌12例,低分化鳞癌8例,腺鳞癌5例。术后获得随访45例(93.75%),失访按死
7、亡统计。术后生存时间31年者34例,生存率70.83%,术后生存时间$2年者27例,生存率56.25%,术后牛存时间$5年者10例，牛存率20.83%。3讨论食管癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一［1］,占我国恶性肿瘤死亡率的21.8%,而绝大多数发病在5()岁以后。由于老年人体质虚弱，常合并有慢性全身性疾病，手术危险性人，而食管癌容易发生进食梗阻加速病情恶化，因此食管癌是一种严璽危害老年人健康的疾病。上段食管癌是指发生于咽部、颈段、上纵隔段食管(即下咽部至主动脉弓上缘)的癌症，约占食管癌的10%o食管上段癌
8、术后并发症和病死率较其他部位高，手术效果不如中下段，传统的方法选择放射治疗，近年来渐趋向手术方法［2］。山于老年人多伴有心脑血管及肺部等方而的基础疾病，易出现全身重要器官功能减退，代偿能力和免疫力低下，对手术、麻醉、缺氧和火血的耐受性较差，术后各种并发症的发生率明显增加，特别是心肺并发症高达30%〜35%,死亡率也随年龄的增大呈上升趋势⑶。因此合理的术式应尽可能满足彻底切除肿瘤及引流淋巴结的清扫术、手术安全简便及低手术并发症［
