颈部单层吻合手术治疗食管癌的临床分析

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1、颈部单层吻合手术治疗食管癌的临床分析作者：肖大伟，郑育举，李绍金，谢泽锋，黄伟哲［摘要］目的：总结食管癌手术的治疗方法，提高切除率，防止吻合口瘘及其它并发症的发生。方法：经左胸入路颈部吻合手术799例，经右胸、腹入路右颈部吻合手术18例，经右胸入路颈部吻合手术5例。结果：本组术后颈部吻合口瘘14例，吻合口狭窄16例，围术期死亡2例。随访1、2、3、5年，完全手术切除后生存率分别为784%(563/718)、630%(335/532)、489%(152/311)、392%(116/296)，不完全手术切除后生存率分别为467%

2、(28/60)、440%(11/25)、273%(3/11)、91%(1/11)。结论：食管_胃单层斜口吻合的方法能减少吻合口瘘及狭窄的发生。　　［关键词］食管癌；手术治疗；颈部单层吻合　　食管癌术后常见并发症是吻合口瘘及狭窄，近年来国内外多家医院尝试使用不同的吻合方法来减少并发症的发生。2000_01～2005_06本科行颈部单层吻合手术治疗食管癌822例，现报道如下。　　1资料与方法　　11一般资料　　本组［男性515例，女性307例。年龄34～83岁，平均(593±53)岁］均出现不同程度的吞咽困难10d～134个月［

3、平均(36±08)个月］，并行食管钡餐造影、食管电子纤维镜检查及活检明确诊断。本组颈段食管癌9例，胸上段59例，胸中段510例，胸下段244例。鳞状细胞癌801例，腺细胞癌18例，平滑肌肉瘤2例，低分化基底细胞癌1例。本组病变长度3～14cm，平均39cm，小于5cm446例，5～7cm274例，大于7cm102例。　　12手术入路及吻合方法　　本组经左胸入路手术799例(完全手术切除+淋巴结清扫718例，不完全切除60例，探查手术21例，切除率974%)；经右胸、腹入路右颈部食管_胃单层手工单层吻合手术18例(完全手术切除

4、17例，不完全切除1例，切除率1000%)；经右胸完全手术切除右颈部食管_胃单层手工单层吻合手术5例(切除率1000%)。本组均采用颈部吻合方法(左颈吻合778例，右颈吻合23例)：将胃游离(保留胃右及胃网膜右血管)至颈部与食管吻合，先于两侧面缝合二针固定，再将食管与胃底行手工单层间断吻合，放置胶片引流。　　13肿瘤浸润及淋巴结清扫情况　　本组术中见肿瘤与主动脉、主动脉弓外膜明显黏连浸润32例(主动脉壁小损伤出血4例)；肿瘤与左或右主支气管黏连22例，气管黏连12例(局部气管、支气管小部分切除并由胸膜或心包修补11例)；肿瘤

5、与心房及心包黏连15例(心房局部切除4例，心包局部切除11例)。本组共清扫淋巴结3737枚(255例)，病理检查阳性437枚(117%)(表1)。表1255例各部位淋巴结清扫病理检查情况（略）　　14术后放、化疗　　本组术后放疗181例(21例为探查术后者)，放疗部位在纵隔、食管旁及双侧锁骨上。病理标本切缘残留癌细胞5例，术后需加吻合口放疗，放疗剂量46～50Gy(20Gy/次，1次/d，5次/周)。术后病理报告有淋巴结转移行化疗331例：顺铂(80～100mg)+健择(24～28g)或顺铂(80～100mg)+5_Fu(5

6、g)，各4～6个疗程。　　2结果　　21术后并发症　　本组轻度乳糜胸18例(22%)均保守治疗后治愈；左侧喉返神经损伤12例(15%)保守治疗后好转；双侧喉返神经损伤2例，先行气管切开，后行声带成形术好转出院；颈部吻合口瘘14例(17%)，经颈部伤口换药、营养支持等处理后瘘口愈合，但有9例需重新留置胃管；术后肺部感染54例(66%)；呼吸衰竭6例(需气管切开及呼吸机辅助呼吸)，围术期死亡2例(呼吸衰竭，02%)。　　22术后随访　　早期随访：部分患者进食后返流及胃肠功能紊乱，需使用胃肠动力药及制酸药治疗。吻合口狭窄16例(1

7、9%)，经胃镜下扩张术后效果好。随访1、2、3、5年，完全切除手术生存率分别为784%(563/718)、630%(335/532)、489%(152/311)、392%(116/296)，不完全切除手术生存率为467%(28/60)、440%(11/25)、273%(3/11)、91%(1/11)。　　3讨论　　31手术适应证　　本组不能切除21例(胸膜广泛转移3例，食管癌侵犯主动脉及肺组织并拥合一起10例，肺内广泛转移8例)。手术切除801例，切除率974%，与5年前相同位置食管癌手术总切除率(902%)比明显增加［1］

8、。其中12例有独立的锁骨上淋巴结转移(锁骨上淋巴结切除)，术后放、化疗2年生存率仍有416%(5/12)。1例发生食管_纵隔瘘，出现发热、脓胸等表现，经抗菌、营养支持后行手术切除，术后恢复良好，病理分期为T3N0M0，经随访生活质量佳。1例病灶(8cm×7cm×9cm)巨大，CT示主动脉被