乙肝病毒母婴传播阻断及乙肝疫苗低无应答的免疫预防决策分析

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1、AthesissubmittedtoZhengzhouUniversityfortheDe黟eeofMasterDecision—AnalysisModelsforPreventionofMaternal—InfantileTransmissionofHepatitisBVirusInfectionandRevaccinationofNon—-andLow·-RespondersafterStandardScheduleByGuoShiSupervisor：Prof．ShunxiangZhangEpidemioplogyandBiostatistic

2、sCollegeofPublicHealthJuneJune．2013．ZU上j

3、

4、IIIIlUIIIIIIIIIIY2314536原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是在导师指导下本人独立完成的研究成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者(签名)：日期：年月日学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意

5、学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅：本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者(签名)：日期：年月日摘要背景乙肝疫苗免疫预防接种是控制人群中HBV感染的特异性措施，2006年全国乙肝血清流行病学调查显示，一般人群乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率已下降至7．18％，乙肝免疫预防取得显著成效

6、。但乙肝预防控制任务依然艰巨，我国的乙肝流行模式仍以母婴传播为主，在一般新生儿得到免疫保护的情况下，针对HBsAg单阳性及HBsAg和乙肝e抗原(HBeAg)双阳性孕妇的新生儿实施乙肝病毒(HBV)母婴传播阻断策略，已成为免疫预防工作的重点；此外，部分人群接种乙肝疫苗后呈现低／无应答状态，仍为易感人群，探讨针对乙肝疫苗低／无应答者的再免疫策略同样是乙肝免疫预防工作中亟待解决的关键问题。目的确定目前我国HBV母婴传播阻断以及乙肝疫苗低／无应答再免疫策略中需要优化决策的问题，应用决策树．马尔可夫模型，综合多种影响因素，从决策分析及成本效益分析角度，探讨符

7、合我国实际的HBV母婴传播阻断以及乙肝疫苗低／无应答再免疫优选方案，并确定影响优化方案的重要因素，为我国乙肝免疫预防相关策略制定提供依据。方法依据我国乙肝免疫预防接种实际，分别构建HBV母婴传播阻断以及乙肝疫苗低／无应答再免疫的决策树．马尔可夫模型，模型中引入参数依据Meta分析、现场调查及文献查阅等方法确定，按照基准值和上下一定范围取值。方案的优化指标包括总成本、总效益、净效益值和效益成本比(BCR)，通过敏感性分析判断模型中所引入参数对优化方案的影响程度。Meta分析的计算过程在MetaAnalyst软件中完成，模型的构建及模拟运算在专业决策软件

8、TreeAgePro2009中完成，其模拟运算结果在Excel中进一步整理，获得各方案最终的成本效益分析指标。结果针对目前我国可能的12种HBV母婴传播阻断方案，构建多级决策树模型，考虑了HBsAg和HBeAg筛检情况、不同剂量和剂次乙肝疫苗及HBIG的选用T摘要情况。12种方案的BCR均大于l，其中对孕妇筛查HBsAg，HBsAg阳性之新生儿接种IOFIgX3乙肝疫苗加l剂100IUHBIG，HBsAg阴性之新生儿接种lOng×3乙肝疫苗的方案为最优方案。同时发现，HBV母婴传播阻断方案中，采用100IU和200IU的HBIG，可获得的BCR相近；

9、无论100IU和200IU的HBIG，采用l剂HBIG的BCR均高于2剂；孕妇HBsAg阳性之新生儿接受免疫程序完全相同的情况下，阴性之新生儿免疫lOpg乙肝疫苗的BCR要高于相对应接种5烬的。敏感性分析结果表明，参数对优化方案的影响大小依次为接种率、母婴传播阻断率、HBsAg阳性率、乙肝相关疾病经济负担、贴现率、接种费和筛检费。构建了我国婴儿及成人乙肝疫苗低／无应答再免疫策略的多级决策树．马尔可夫模型，模拟运算结果表明，对实施了标准化乙肝疫苗基础免疫的婴儿筛查抗．HBs，对其滴度<100mlU／ml的低／无应答者，采用10嵋×l乙肝疫苗再免疫是优选

10、策略。对成人中的低／无应答者，采用101jgx3乙肝疫苗再免疫为最优策略。敏感性分析显示，对乙肝疫苗低／无应