关于乙肝病毒母婴传播产前阻断的研究进展.ppt

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1、关于乙肝病毒母婴传播产前阻断的研究新进展乙型病毒性肝炎(ViralHepatitisB，乙肝)是由乙型肝炎病毒（HepatitisBVirus，HBV）引起的，以肝脏为靶器官，并可引起多种器官损害的，主要经血传播的传染病乙肝的传染源主要是急性和慢性乙肝病人及HBsAg携带者主要传播途径有母婴传播、血液传播和性传播未免疫人群普遍易感母婴传播乙型肝炎表面抗原阳性的母亲，尤其是表面抗原、e抗原双阳性的母亲，在妊娠、分娩、生后母婴密切接触及母乳喂养的过程中，将乙肝病毒传播给胎儿或新生儿，引起婴儿HBV感染的过程。宫内传播。婴儿在母体内通过血液循环而感染乙肝病毒，这种垂直传

2、播方式引起的感染约占5-15%，母婴阻断失败主要发生在宫内感染的病例。产程传播。即在分娩时婴儿的皮肤、黏膜擦伤或胎盘剥落时，母亲血液中的病毒通过破裂的胎盘，进入脐带血，而进入新生儿体内。这一过程感染的可能性最大，这种情况也最为多见。羊水和阴道分必物也含有病毒，也可以传播乙肝。分娩后。婴儿与母亲的密切接触、母乳喂养，也可以传播乙肝病毒乙肝病毒子宫内传播的阻断：抗病毒治疗抗病毒治疗药阻断子宫内传播效果较好，根据HBVDNA的高低及患者的意愿决定。      子宫内传播的诊断标准：⑴新生儿经过正规的HBIG及乙肝疫苗预防后，至6个月仍HbsAg(+)。⑵胎儿的肝脏组织中

3、HBVDNA(+)，新生儿的肝脏很难得到，引产的胎儿肝脏虽可得到，只能作为研究应用。⑶脐带血或外周血HbsAg(+)，1个月后复查仍阳性。不能完全除外母血在分娩过程中混入的可能。         子宫内传播主要与母亲血中HBVDNA的浓度密切相关。乙肝病毒子宫内传播的时间及途径子宫内传播主要发生在妊娠末期，但妊娠中期，甚至早期也有可能。       闫永平等报告胎盘HBV感染率：妊娠早期为4.2%，中期为16.7%，晚期为44.6%；胎儿感染率：中期为1/6，新生儿为7.92%。      胎盘感染与胎儿感染的关系：胎盘感染者6/45有宫内感染，胎盘未感染者2/5

4、6有宫内感染。引产胎儿研究胎肝存在HBVDNA的胎龄大多在28周以后。说明胎儿感染主要通过胎盘感染（胎盘先感染，然后感染胎儿），且越是妊娠后期感染率越高。但妊娠中期，胎儿也可能受染，而且胎盘未感染者，胎儿也可能受感染。乙肝病毒子宫内传播的预防：母亲注射HBIG、应用抗病毒药物既往主张于妊娠最后3个月，每月注射200IU的HBIG，共3次。新生儿出生后按常规进行HBIG+乙肝疫苗预防。2010年《中国慢性乙肝防治指南》已不再推荐。      干扰素类对胎儿有不利影响，不应用与子宫内传播的预防。阿德福韦酯及恩替卡韦对动物胎儿有致畸作用，也不应用。      拉米夫定对

5、动物胎儿有不利影响，但临床材料证明，对人类胎儿是安全的。替比夫定对动物胎儿无致畸作用，临床材料证明对人类胎儿也是安全的。替诺福韦对动物胎儿无致畸作用，大量临床材料也证明对人类胎儿也是安全的。拉米夫定、替比夫定、替诺福韦均可用于HBV的母婴传播的阻断。对HBV携带者而言，应根据其血中HBVDNA的高低决定抗病毒药物的应用和时间，如108拷贝/ml）者，必须用拉米夫定或替比夫定，而且越早应用越好（最好在妊娠开始前即开始，至HBVDNA阴转后再怀孕），对于HBVDNA中等量者，可选择在妊娠早期、中期（4个月）或晚期（7个月、28周）开始。根据患者意愿决定，要想新生儿绝对

6、不受感染者，最好在妊娠前即开始，至HBVDNA阴转后再怀孕，但不能完全排除经卵传播的可能，尽管这种可能性极其罕见。患者要求新生儿绝对不发生畸形者，则最好从妊娠晚期（28周）开始，但必须清楚，妊娠期其他原因（如亚临床型风疹）引起畸形。可以考虑分娩后即停，但必须密切观察患者，以防病情恶化。对慢性乙肝（血清转氨酶升高）需要治疗的患者，则根据病情需要随时应用拉米夫定或替比夫定。乙肝病毒分娩过程中传播的阻断：出生后马上注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）注射的时间十分关键，应在出生后马上注射，越快越好。注射HBIG+乙肝疫苗，是阻断母婴传播的较好途径。出生后，一侧三角肌注射100

7、～200IU的HBIG，另一侧三角肌注射10μg乙肝疫苗，于1、6月各注射10μg乙肝疫苗。乙肝病毒主要是在分娩过程中进入体内，出生后马上注射，HBIG进入人体后能马上中和病毒。病毒进入肝脏，HBIG就不能起作用了。在24h内注射的提法并不恰当。乙肝病毒分娩后传播的阻断：母乳喂养很安全2010年《中国慢性乙肝防治指南》认为母乳喂养是安全的。我国1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，人群HBsAg携带率为9.75%(约1.2亿)，人群HBV总感染率为57.63%。2002年血清HBsAg携带率检测结果为9.09％。2006年乙肝血清学流调结果：人群HBsAg携带

8、率为7.1