乙肝病毒母婴垂直传播高危因素分析及阻断研究

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1、乙肝病毒母婴垂直传播高危因素分析及阻断研究作者：赵晓丽姜玉莲王艳鸿摘要】目的：通过对乙肝病毒（HBV）母婴垂直传播进行多因素研究并对主动免疫进行综合评价，以进一步加强对乙肝病毒母婴垂直传播机制的认识，降低HBV母婴垂直传播率。方法：调查研究病例来自三级医院产房无症状HBV携带孕妇及其新生儿86例，根据母亲孕期、新生儿是否进行被动免疫〔注射乙肝高效价免疫球蛋白（HBIG）〕分为免疫阻断组、免疫未阻断组，两组新生儿均按计划免疫要求注射乙肝疫苗，产前、产后及新生儿分别取静脉血检测乙肝标志物（HBVM）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乙肝病

2、毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA），对出院产妇及新生儿进行随访。调查、核对、记录所有相关因素，采用SPSS12.0统计软件进行数据分析。结果：母亲血清的HBeAg阳性或HBV-DNA阳性，新生儿的宫内感染明显高于阴性者。母亲孕期、新生儿出生进行被动免疫对乙肝感染率有显著降低作用。产前阻断HBsAg阳性组与HBsAg、HBeAg双阳组所生婴儿宫内感染无显著差异，产前未阻断HBsAg、HBeAg双阳组所生婴儿宫内感染率显著高于HBsAg阳性组。结论：应针对HBV携带者孕妇的高危因素及时进行阻断，可以降低HBV宫内感染率，宫内感染是导致免

3、疫失败的主要原因。【关键词】乙肝病毒；感染；母婴垂直传播；免疫阻断6HBV感染是一个世界性的公共卫生问题，世界卫生组织估计全球慢性HBV携带者达4亿，其中大多数是亚洲人[1]。他们的HBV感染往往是在新生儿期或幼年期感染，虽然无症状，但其中约40%有ALT升高。新生儿感染HBV后，约有80%～90%可成为慢性HBV携带者，形成传染源[2]。因此阻断母婴垂直传播对控制HBV感染流行及相关疾病具有相当重要的意义。　　1对象与方法　　1.1对象　　本研究病例来自包头市某三级医院产房2007年1月至2009年1月住院分娩的无症状HBV携带

4、孕妇及其新生儿86例。根据母亲孕期是否进行被动免疫分产前阻断组（55例）和产前未阻断组（31例），各组再根据母亲血清乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）分单阳组和双阳组，详见表1。　　1.2方法　　产前阻断过程中，HBsAg孕妇自孕28周开始肌肉注射HBIG，每次200IU，共3～4次，每次注射间隔4周，所有新生儿生后16h内、1个月注射HBIG100IU，并按照0、1、6个月顺序接种酵母基因重组乙肝疫苗，每次10μg。孕妇分娩前1～3d及新生儿出生后30min分别取静脉血检测HBVM、ALT、HBV-DN

5、A。随访病例67例，产前阻断组：单阳组28例、双阳组16例，产前未阻断组：单阳组21例、双阳组10例，随访新生儿于7个月再次检测乙肝标志物，检测结果阳性为宫外感染病例（产时感染或出生后感染）。表1两组研究对象一般特征（略）　　2结果产前阻断双阳组发生宫内感染2例、发生率10%，产前未阻断组双阳组感染4例、发生率40%；产前阻断单阳组无感染病例，产前阻断组和产前未阻断单阳组均无宫内感染病例。在同一组内母亲单阳组与双阳组的血清HBV-DNA比较差异有统计学意义，见表2。表2母亲单阳组与双阳组的血清HBV-DNA的比较（略）　　新生儿出

6、生30min后乙肝病毒标记物“两对半”结果见表3，阻断组全阴性6例，HBsAb阳性47例，HBsAg阳性2例，HBsAg和HBeAg双阳0例，新生儿的HBV感染率为3.6%（2/55）；产前未阻断组全阴性10例，HBsAb阳性17例，HBsAg阳性3例，HBsAg和HBeAg双阳2例，新生儿的HBV感染率为16.1%（5/31），阻断组和未阻断组的感染率差异有统计学意义（χ2=4.138，P＜0.05）。表3新生儿出生30min后乙肝病毒标记物“两对半”6结果（略）　　单阳组与双阳组目前所产新生儿24h内HBsAg或HBV-DNA

7、阳性率及HBV宫内感染率的比较，见表4。表4显示产前阻断单阳组、双阳组新生儿出生后HBsAg或HBV-DNA阳性率及HBV宫内感染率的比较差异均无统计学意义；产前未阻断单阳组与双阳组的新生儿宫内感染率差异有统计学意义。表4研究对象生后24h内HBsAg或HBV-DNA阳性及HBV宫内感染比较（略）　　3讨论　　我国是乙型肝炎的高流行区，母婴传播更是我国慢性HBV感染形成的重要原因之一，要降低慢性HBV感染率，首先要阻断HBV母婴传播，因此，对HBV母婴传播及其传播途径方式有必要进行进一步研究。　　6　　HBV的母婴传播可发生于宫内

8、、产时和产后，一般认为产时和产后传播机会较大。其传播机制目前尚未完全清楚，但围生期的许多高危因素与HBV的母婴传播密切相关。本研究观察到，在进行产前阻断和新生儿被动免疫情况下，HBV宫内感染率低于未阻断组，其原因可能为产前被动免疫能有效降低母体HB