不同频率高频震荡通气对急性呼吸窘迫综合征肺损伤和呼吸力学的影响

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1、隶。轫大·粤博士学位论文不同频率高频震荡通气对急性呼吸窘迫综合征肺损伤和呼吸力学的影响本论文受国家临床重点专科建设项目经费(2100299)，卫生公益性行业科研专项经费项目(201202011)，国家自然科学基金资助项目(81070049)，江苏省医学领军人才基金(邱海波)。江苏省自然科学基金重大项目(BK2010086)资助。EffectofDifferentFrequencyduringHighFrequencyOscillatoryVentilationonLungInjuryandRespiratoryMechanisminSheepwithAcuteRespiratoryD

2、istressSyndromeADissertationSubmittedtoSoutheastUniversityFortheAcademicDegreeofDoctorofMedicineBYLIUSongqiaoSuI!rvisedbytsupervisedbyProfessorQIUHai—boSchoolofMedicineSoutheastUniversitySeptember2013东南大学学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成

3、果，也不包含为获得东南大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。研究生签名：主：!塑二L日期：型型汐，汐多东南大学学位论文使用授权声明东南大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆有权保留本人所送交学位论文的复印件和电子文档，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。本人电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。除在保密期内的保密论文外，允许论文被查阅和借阅，可以公布(包括刊登)论文的全部或部分内容。论文的公布(包括刊登)授权东南大学研究生院办理。研究生签名：爱堕竺!i导师签名：7铲I?)，／o-o6日期：

4、’中文摘要不同高频震荡通气对急性呼吸窘迫综合征肺损伤和肺呼吸力学的影响东南大学医学院附属中大医院重症医学科博士研究生：刘松桥博士生导师：邱海波教授主任医师摘要第一部分不同频率HFOV对ARDS绵羊呼吸机相关肺损伤影响的实验研究背景：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是危重症患者常见的临床综合征，保护性常规机械通气(cMV)即小潮气量(6ml／kgPBW)、高呼气末正压虽然能够在一定程度上改善ARDS患者因肺泡过度扩张或塌陷导致的局部及全身的炎症反应，但仍可引起呼吸机相关肺损伤，ARDS病死率仍居高不下。高频振荡通气(HFOVl是ARDS有效的机械通气治疗方式，以小潮气量在高平均气道压上进

5、行通气。振荡频率是HFOV潮气量的主要决定因素，也是肺内振荡压力变化的主要影响因素，不同频率的HFOV产生不同的潮气量，可能对呼吸机相关肺损伤有不同作用。然而，不同振荡频率HFoV对ARDS呼吸机相关肺损伤的影响尚不明确。目的：探讨不同振荡频率HFOV对生理盐水肺泡灌洗ARDS绵羊肺损伤及肺局部炎症反应的影响。方法：24只绵羊生理盐水肺泡灌洗法复制ARDS模型(Pa02／Fi02<60mmHg)，随机分为四组(n=6)：HFOV组(3，6，9Hz三组)和对N组(CMV组)(vT6ml／kg)。各组采用氧和法进行充分肺复张后，压力递减滴定平均气道压(mPaw)和最佳PEEP，分别机械通

6、气4h。观察基础状态、ARDS模型稳定后和肺复张后机械通气l、2、3、4h时血流动力学和氧合的变化。通气4h后处死动物，取各部分肺组织行病理学检查，测定肺湿干重比、ELISA法检测炎症因子表达，比东南大学博士学位论文色法检测丙二醛(MDA)含量和肺组织髓过氧化物酶(MPo)活性。结果：(1)不同频率HFOV对气体交换的影响：不同频率HFOV组和CMV组氧合均明显改善并维持4h以上，氧合指数在不同频率HFOV组和CMV组各组问差异未见显著统计学意义；HFOV三组PaC02水平均明显低于CMV组。(2)不同频率HFOV对血流动力学的影响：不同频率HFOV和CMV组机械通气过程中对HR、M

7、AP、CO、CVP和PA岍影响的差异无明显统计意义@>0．05)。(3)不同频率HFOV对肺损伤的影响：机械通气4h后高频率HFOV组(HFOV一9Hz组)肺组织肺损伤评分和湿干重比明显低于低频率组(HFoV一3Hz组)和CMV组，差异有显著统计学意义p<0．05)。(4)不同频率HFOV对肺炎症介质表达和氧化应激的影响：高频率HFOV组(HFOV-9Hz组1肺组织IL一6的表达明显低于低频率HFOV．t'It(HFOV．3Hz组和HFOV-3Hz组)和C