脑卒中急性期血压变化规律及其与预后的相关研究

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1、硕士学位论文论文题目脑卒中急性期血压变化规律及其与预后的相关研究研究生姓名丁倩倩指导教师姓名邵国富专业名称神经病学研究方向脑血管疾病论文提交日期2013年5月脑卒中急性期血压变化规律及其与预后的相关研究中文摘要脑卒中急性期血压变化规律及其与预后的相关研究中文摘要第一部分脑卒中急性期血压的变化规律及影响因素的研究目的：研究脑卒中急性期血压的变化规律，分析其影响因素。方法：收集发病24小时内入院的急性脑卒中患者1461例。监测入院后7天内血压，对患者既往相关病史及病程中伴发疾病进行评分，记录入院后血压的治疗情况等。观察入院后7天内的血压变化规律，分析其影响

2、因素。对所得数据进行统计分析。结果：（1）脑卒中急性期血压升高，以收缩压升高为主，79.3%的患者入院时收缩压升高，并且存在自发性下降趋势，入院后血压在8小时内下降最显著，36小时后血压趋于稳定。（2）出血性卒中患者各时间点血压均显著高于缺血性卒中患者（P=0.000），前者在入院96小时后趋于稳定，后者在入院36小时后基本稳定。（3）缺血性卒中患者TOAST分型后大动脉粥样硬化型收缩压高于其他各亚型（P<0.05）。各亚型入院后血压均呈下降趋势，大动脉粥样硬化型血压变化趋势较其他各型平稳。（4）既往有高血压史者的入院时收缩压、第1天平均收缩压和7天内

3、平均血压高于无高血压史者（P<0.05）。有高血压史规律服药组与不规律或未服药组之间血压无显著性差异（P>0.05）。总体入院后降压治疗组急性期各时间点血压水平高于未降压组（P=0.000）。（5）颈部血管病变组与无颈部血管病变组各时间点血压、24小时血压下降率和7天血压连续性变异率比较无显著性差异（P>0.05）。颈部血管斑块组与狭窄组比较亦无显著性差异（P>0.05）。（6）独立影响急性期血压的主要因素有卒中类型、伴发疾病评分、高血压史和年龄。年龄与入院时舒张压、第1天和7天平均舒张压呈负相关。结论：脑卒中急性期血压升高，并有自发性下降趋势。出血性

4、卒中患者血压要高于缺血性卒中患者。独立影响卒中急性期血压的主要因素有卒中类型、伴发疾病评分、高血压史和年龄。年龄与各时间点舒张压呈负相关。关键词：脑卒中；血压；变化规律；影响因素I中文摘要脑卒中急性期血压变化规律及其与预后的相关研究第二部分脑卒中急性期血压与预后的相关研究目的：研究脑卒中急性期血压与预后的关系。方法：收集发病24小时内入院的急性脑卒中患者1461例。监测入院后7天内血压，对患者既往相关病史及病程中伴发疾病进行评分，记录入院后血压的治疗情况以及病情变化等。评价入院时和6个月后患者神经功能缺损程度（采用美国国立卫生研究院卒中量表，NIHSS

5、）和日常生活能力（采用BarthelIndex，BI）。终点事件为发病6个月时死亡和死亡/残疾。对所得数据进行统计分析。结果：（1）脑卒中急性期入院时收缩压、第1天和7天平均收缩压均与不良预后呈J型关系，收缩压在90~120mmHg时预后最好，随着收缩压的升高6月死亡率和死亡/残疾率增加。舒张压在70~80mmHg时预后最好。缺血性卒中患者第1天平均收缩压与不良预后呈J型关系，收缩压在90~120mmHg时预后最佳。7天平均舒张压与不良预后呈U型关系，舒张压在70~80mmHg时预后最好。入院时收缩压及舒张压与预后无关（P>0.05）。出血性卒中第1天

6、和7天平均收缩压与6月预后呈U型关系，收缩压在140~160mmHg时预后最好。（2）总体24小时舒张压下降率与预后呈U型关系，血压下降率在0~10%时预后最好，血压下降率低于或高于此范围预后皆差。7天血压连续性变异率与预后呈U型关系，变异率在5~10mmHg时预后最佳。缺血性卒中组7天血压连续性变异率在5~10mmHg时预后最好。缺血性卒中组24小时血压下降率各分组间预后无显著性差异（P>0.05）。出血性卒中组血压7天血压连续性变异率在5~15mmHg之间时预后最好。出血性卒中组24小时血压下降率与预后无关（P>0.05）。（3）经Logistic

7、回归分析，独立影响6月预后的血压因素为：入院时收缩压、血压连续性变异率（包括收缩压和舒张压）。整体影响6月预后的因素有年龄、既往史评分、伴发疾病评分、入院时神志、NIHSS评分、7天加重和降压治疗。结论：卒中急性期血压与预后大致呈J型关系，与收缩压关系更密切，随着收缩压的升高死亡率和死亡/残疾率增加。舒张压在70~80mmHg时预后最好。24小时血压下降率在0~10%时预后最好。7天血压连续性变异率在5~10mmHg时预后最好。入院时收缩压、血压连续性变异率（包括收缩压和舒张压）独立影响6月预后。关键词：脑卒中；血压；预后作者：丁倩倩指导教师：邵国富I

8、IStudyonBloodPressureVariationandthePrognosisof