导致肾移植受者并发心血管疾病的重要危险因素及干预措施

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1、中华器官移植杂志2010年5月第31卷第5期ChinJOrganTransPnt!ay!．!：·专家论坛·导致肾移植受者并发心血管疾病的重要危险因素及干预措施朱有华赵闻雨新型免疫抑制剂的应用和外科技术的进步显著二、各高危险因素的防治策略提高了肾移植受者的近期存活率，但并未显著提高1．高血压：高血压是肾移植受者的常见并发症，远期存活率，心血管疾病(cardiovasculardisease，与受者的死亡和移植肾功能丧失密切相关，收缩压每CVD)是影响受者长期存活的重要因素，也是导致增加1(】iTI1TIHg(1millHg=0．133kPa)，受者死亡和受者带移植肾

2、功能死亡的主要原因。据统计，肾移移植肾功能丧失的风险分别增加18和17l6]。植术后CVD的年发病率为3．5～5Vo，是普通人研究显示，高血压是肾移植受者发生CVD的独立危群的5()倍[1]。在移植后3年内，近4()9／6的受者经险因素，肾移植受者高血压的发病率可高达50～90％oE历过心血管事件，CVD已成为影响肾移植受者长期。因此，必须重视肾移植受者的血压控制，根存活的首要原因_2]。肾移植受者发生CVD的时间据肾脏病预后质量指南(K／DOQI)的推荐，肾移植受比正常人群要早20年，最常见的CVD是心脏疾病者的血压治疗目标是≤130／80rnlTlHg。(缺血

3、性和充血性心脏病、左心室肥厚)、脑血管疾病导致肾移植受者发生高血压的原因较复杂，与多(脑血栓形成和脑出血)以及外周血管疾病(肢体动种因素相关，包括钙调磷酸酶抑制剂(CI＼『I)和糖皮质激脉闭塞性疾病)。术后CVD的危险因素导致了肾素的使用、急性排斥反应、移植肾功能不全、移植肾动移植受者的CVD发病率和死亡率升高，因此对这脉狭窄以及原肾相关因素等。因此高血压的治疗主要些危险因素进行干预就显得十分重要。包括调整免疫抑制剂、合理使用降压药物和处理其他一危险因素等几个方面。同时通过生活方式的调整，如、肾移植受者发生CVD的危险因素肾移植受者是发生CVD的高危人群，其发生低

4、脂低盐饮食和运动等，也可有利于血压的控制。CVD的危险因素大致可分为传统危险因素和非传表1不同免疫抑制剂导致CVD和肾毒性的相对危险性统危险因素两大类。传统危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖和吸烟等；非传统危险因素有免疫抑制药物应用、急性排斥反应、移植肾功能不全、蛋白尿、贫血、高同型半胱氨酸血症、炎症和氧化应激等，其中免疫抑制剂的应用使肾移植受者暴露注：一：无危险性；+：轻度危险性；++：中度危险性；+++：重度危险性在致动脉粥样硬化的风险中(表1)。最近，也有报道巨细胞病毒(CMV)感染和炎症因子基因多态性降压药物是控制高血压的关键，然而目前尚无等与移植

5、后CVD有关[3]。虽然最近的研究主要明确的研究表明何种降压药物在减少心血管事件或集中在CVD的非传统危险因素上，但一个由52个改善肾移植长期预后方面更具优势。目前临床常用国家参与的研究显示，传统危险因素如高血压、糖尿的降压药物主要包括钙通道拮抗剂(CCB)、血管紧病、血脂异常等占到人群CVD总危险因素的9O张素转换酶抑制剂(ACE-I)、血管紧张素Ⅱ受体拮以上Es]。因此，在肾移植受者中应更重视对传统危抗剂(ARB)、J3受体阻滞剂和利尿剂等。CCB常被险因素的干预。认为是肾移植受者降压治疗的首选药物l7]，CCB可拮抗CNI引起的入球小动脉痉挛，有显著的肾保护

6、Ⅸ)I：10．3760／cma．j．issn．0254一I785．201()．05．001作用。但研究发现，CCB有导致踝部水肿和牙龈增作者单位：200003上海，第二军医大学长征医院解放军器官移植研究所生等常见不良反应。ACE-I和ARB也是降压治疗·260·中华器官移植杂志2010年5月第31卷第5期ChinJOrganTransplant，May2010，Vo1．31，No．5的常用药物，具有减轻蛋白尿和心脏保护作用，但同病情较轻，可考虑首先使用口服药物。口服药物有时ACE．I和ARB也有导致高钾血症、贫血、肌酐升多种可供选择，一般选择对移植肾损害比较小的药

7、高和移植肾动脉狭窄的不良反应。对于合并有冠心物，如瑞格列奈、格列喹酮或a一糖苷酶抑制剂。但病的受者则可首选J3受体阻滞剂，但对心动过缓、传需注意这些药物的不良反应，如乳酸酸中毒(二甲双导阻滞和哮喘受者应慎用。总之，各类降压药物均胍)和低血糖症(磺脲类)。如使用单一药物血糖控有其各自的优缺点，需根据受者的具体情况个体化制不佳时，可考虑联合口服用药方法控制血糖。用药。当高血压较难控制时，特别是同时存在无法3．血脂异常：肾移植受者中血脂异常的发病率解释的移植肾功能异常时，常需考虑移植肾动脉狭较高，其部分原因与免疫抑制药物的应用有关。糖皮窄。而当高血压很难控制，且没有明确

8、原因时，则