对心血管疾病患者吸烟危险因素的干预

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1、对心血管疾病患者吸烟危险因素的干预北京协和医院心内科严晓伟面对吸烟这件事心血管医生应该做什么？“吸烟”是心血管事件的独立危险因素——控制“吸烟”这一危险因素是全面治疗心血管疾病的一部分，心血管医生义不容辞。“烟草依赖”是一种慢形成瘾性疾病，它本身不是心血管疾病—需要与戒烟专家和精神病学医生共同协作治疗“烟草依赖”。控制吸烟，心血管医生的责任——控制“吸烟”这个危险因素能为心血管患者带来什么？戒烟给心血管系统带来的益处短期益处纤维蛋白原浓度下降纤维蛋白原合成速率减低卒中风险降低高密度脂蛋白增加低密度脂蛋白下降动脉压下降，顺应性改善心率下降心梗后猝死风险减低血小板体积减小

2、血小板环磷酸腺苷反应增强，促使前列腺素E1发生腺苷酸环化吸烟导致的血小板聚集减少长期益处减少下列风险卒中重复冠脉搭桥术心梗后反复发生冠脉事件心梗后心律失常所致猝死继发心血管疾病冠脉搭桥术后血运重建术减少冠脉搭桥术后的死亡率经皮冠状动脉成形术后死亡率与心血管疾病进展相关的炎症标志分子水平(C反应蛋白,白细胞,纤维蛋白原)Twardellaetal.EurHeartJ.2004;25:2101-2108;Moritaetal.JAmCollCardiol.2005;45:589-594;Orenetal.Angiology.2006;57:564-568;Terresetal

3、.AmJMed.1994;97:242-249;Nilssonetal.JIntMed.1996;240:189-194;Petersetal.JAmCollCardiol.1995;26:1287-1292;Reaetal.AnnInternMed.2002;137:494-500;Hasdaietal.NEnglJMed.1997;336:755-761;vanDomburgetal.JAmCollCardiol.2000;36:878-883;Bakhruetal.PLoSMed.2005;2:e160;Eliassonetal.NicotineTobRes.200

4、1;3 :249-255;Hunteretal.ClinSci.2001;100 :459-465;Wannametheeetal.JAMA.1995;274:155-160.1.CDC.SurgeonGeneralReport20042.AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking2006肺功能改善减少咳嗽鼻窦充血呼吸急促等3个月肺癌发生率是继续吸烟者的30-50%CHD危险减少50%CHD危险与正常不吸烟者相似卒中危险恢复到正常不吸烟者水平1年5年10年15年戒烟戒烟使冠心病风险减少阿司匹林ACEI受体阻滞剂他汀类药物戒

5、烟冠心病死亡风险（%）0-10-20-30-40戒烟是冠心病强效干预措施CritchleyJA,CapewellS.Mortalityriskreductionassociatedwithsmokingcessationinpatientswithcoronaryheartdisease:asystematicreview.JAMA;2003;290:86-97.**数据来自多项前瞻性临床研究的系统评估研究为一项标准的病例-对照研究，收入12,461名首次急性心梗患者和14,637名年龄和性别相仿的对照受试者，评估急性心梗风险与吸烟状态的关系。数据经性别、居住地点和饮食等

6、因素校正。p<0.0001吸烟者>1-3>5-10>10-1520戒烟者(戒烟年数)>3-5>15-20421戒烟使心梗风险降低急性心梗的比值比，（95％可信区间）Teo.Tobaccouseandriskofmyocardialinfarctionin52countriesintheINTERHEARTstudy:acase-controlstudy.Lancet.2006;368:647-658.3.081.931.651.631.601.691.41戒烟者与持续吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低HallstromAP,CobbLA,RayR.Smokinga

7、sariskfactorforrecurrenceofsuddencardiacarrest.NEnglJMed.1986;314:271-275.3年内心脏骤停反复发作发生率(%)p<0.052719051015202530吸烟者戒烟者戒烟使再发心脏骤停风险减低研究对310名院外心脏骤停的吸烟幸存者进行观察，比较随后三年内吸烟者和戒烟者再次发生心脏骤停的风险。戒烟者的定义是指持续戒烟3年。戒烟使冠脉介入治疗后死亡风险降低与戒烟者相比，冠脉介入治疗后吸烟者的整体死亡风险明显偏高（相对风险：1.44，95%可信区间：1.02-2