心血管疾病多危险因素防治

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1、心血管疾病危险因素防治XXX医院心内科XXX2016.081很多熟知的人都死于心脑血管疾病：古月、马季、侯跃文、高秀敏、梁左……悲剧时刻有可能在你我身边上演2什么是心血管疾病？广义的心血管疾病（心脑血管疾病）主要包括冠心病和脑卒中冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血CVD:primaryreasonofdeathinChinaChinahealthstatisticalyearbook，2009-2013.Chinahealthstatisticalyearbook，2014.I.CVD流行病学心血管病是居民疾病死亡的首要原

2、因，每5例死亡者中就有2例死于心血管病RapidlyIncreasingPrevalenceandBurdenofCVDMortality1990-2013(urban)Mortality1990-2013(rural)Chinahealthstatisticalyearbook，2009-2014Lancet2013;381:1987–2015./ReportonCVDinChina.(2013)I.CVD流行病学1990年~2013年中国城市、农村居民心血管病死亡率变化心血管疾病的流行病学特征我国心血管疾病死亡率每年1%递增。中国心血管病少于脑血管疾病

3、北京17年（1992-2009）40岁以上无心血管危险因素占比从30%→3%。人群分布:年龄：女性晚于男性10年性别：男女不同7《中国心血管病报告2007》标化死亡率(1/10万)卒中和冠心病发病率持续增长中国心血管疾病发病率持续升高0306090120150198519901995200020052010(年)脑卒中冠心病心血管疾病与哪些因素有关不可变的因素年龄：随着年龄增高发病率增加性别：男性高于女性冠心病家族史心血管疾病与哪些因素有关可以改变的因素中国11省市队列人群的心血管疾病危险因素危险因素人群比例（%）急性冠心病事件急性缺血性卒中事件急性出血性

4、卒中事件相对风险PARP相对风险PARP相对风险PARP高血压27.01.91419.83.66241.84.66549.7吸烟33.21.75019.91.37111.01.2056.4高TC9.71.7326.61.2671.70.825-低HDL-C12.91.3874.81.4855.91.0620.8糖尿病6.81.1911.31.5233.40.598-肥胖10.01.2902.81.3073.01.1781.7合计——55.2—66.8—58.6PARP:人群归因危险百分比王薇等.中华心血管病杂志.2006,34(12):113-7.中国CV

5、D危险因素1992至2013年全国知晓、治疗、控制率12Framingham研究：55岁血压正常的人，有90%的可能一生中发展为高血压。年龄在40－70之间，血压115／75到185／115mmHg之间，SBP每增加20mmHg或DBP增加10mmHg，心血管疾病的危险性增加1倍。[心血管疾病危险性]高血压的本质逐渐被认识第一次测量血压ASH重新定义高血压：高血压是“由多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的心血管综合征”第一部高血压指南JNC1发布以DBP为高血压主要诊断依据《心脏学手册》高血压是代偿无需治疗1733年1931年2005年ASH进一步深化：

6、血压本质上是高血压病的生物标志2009年JNC5SBP与DBP同样重要1993年JNC7SBP是比DBP更重要的心血管危险因素2003年1977年2009年11月提出美国高血压学会(ASH)高血压协作组(HWG)血压本质是高血压病的生物标志高血压是“多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的血管综合征”心脏、血管生理功能及重塑，肾脏、脑组织损伤这些亚临床或临床表现，可能发生在血压升高之前ASH提出高血压的本质是“心血管综合征”2010版中国高血压指南从四个方面明确定义“高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”诊断“确定血压水平及其它心血管危

7、险因素。寻找靶器官损害以及相关临床情况。”治疗“高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。”风险评估“大部分高血压患者还有血压升高以外的心血管危险因素。因此，高血压患者的诊断和治疗必须对患者进行心血管风险的评估并分层。“高血压是“心血管综合征”高血压高血压高血压高血压代谢综合征血脂异常高血压高尿酸血症吸烟LVHIMTPWV微量蛋白尿轻度肾病近期糖尿病MIStrokeCHFESRD心绞痛TIA跛行蛋白尿中度肾病糖尿病亚临床器官损害危险因素临床疾病心血管事件死亡Zanchettietal.,JHypertens2005;23:1

8、113血压升高贯穿高血压心血管综合征全程早期控制血压达标，阻断心血