最新对心血管疾病患者吸烟危险因素的干预_严晓伟幻灯片.ppt

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1、对心血管疾病患者吸烟危险因素的干预_严晓伟面对吸烟这件事心血管医生应该做什么？“吸烟”是心血管事件的独立危险因素——控制“吸烟”这一危险因素是全面治疗心血管疾病的一部分，心血管医生义不容辞。“烟草依赖”是一种慢形成瘾性疾病，它本身不是心血管疾病—需要与戒烟专家和精神病学医生共同协作治疗“烟草依赖”。控制吸烟，心血管医生的责任——控制“吸烟”这个危险因素能为心血管患者带来什么？研究为一项标准的病例-对照研究，收入12,461名首次急性心梗患者和14,637名年龄和性别相仿的对照受试者，评估急性心梗风险与吸烟状态的关系。数据经性别、居住地点和饮食等因素

2、校正。p<0.0001吸烟者>1-3>5-10>10-1520戒烟者(戒烟年数)>3-5>15-20421戒烟使心梗风险降低急性心梗的比值比，（95％可信区间）Teo.Tobaccouseandriskofmyocardialinfarctionin52countriesintheINTERHEARTstudy:acase-controlstudy.Lancet.2006;368:647-658.3.081.931.651.631.601.691.41戒烟者与持续吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低HallstromAP,CobbLA,RayR

3、.Smokingasariskfactorforrecurrenceofsuddencardiacarrest.NEnglJMed.1986;314:271-275.3年内心脏骤停反复发作发生率(%)p<0.052719051015202530吸烟者戒烟者戒烟使再发心脏骤停风险减低研究对310名院外心脏骤停的吸烟幸存者进行观察，比较随后三年内吸烟者和戒烟者再次发生心脏骤停的风险。戒烟者的定义是指持续戒烟3年。戒烟使冠脉介入治疗后死亡风险降低与戒烟者相比，冠脉介入治疗后吸烟者的整体死亡风险明显偏高（相对风险：1.44，95%可信区间：1.02-2.11

4、）生存率(%)100806040200023456789101112术后时间（年）戒烟者(n=435)吸烟者(n=734)研究对6600名曾接受经皮穿刺冠状动脉成形术的患者进行了长达16年的观察随访。评估比较不同吸烟状态患者于发生冠脉介入治疗后发生心梗的风险。HasdaiD,KirkNG,GrillDE,etal.Effectofsmokingstatusonthelong-termoutcomeaftersuccessfulpercutaneouscoronaryrevascularization.NEnglJMed.1997;336:755-76

5、1.戒烟使冠状动脉旁路移植术后死亡率减低对戒烟的生存收益进行评估：戒烟5年，生存率提高3％，戒烟10年可提高10％，戒烟15年则可提高15％AdaptedfromvanDomburgetal.JAmCollCardiol.2000;36(3):878-883.生存概率(%)05101520年P<.0001(戒烟者vs吸烟者)持续吸烟者100806040200戒烟者aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityo

6、ftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforageandtreatmentassignment.Robbinsetal.AnnInternMed.1994;120(6):458-462.不吸烟者戒烟者吸烟者(<20支/日)吸烟者(≥20支/日）P<.0001(趋势)相对风险可信区间95％戒烟使卒中风险降低与持续吸烟的患者比较，戒烟者非致死性脑卒中的发生风险降低Jonasonetal.ActaMedScand.1987;221:253-260.年累积静息痛(%)3020100P=.0492716543戒烟吸烟戒烟使外

7、周血管疾病症状改善对于间歇性跛行（IC）患者，戒烟可减缓外周血管病的进一步加重。长期吸烟者戒烟2周后，纤维蛋白原浓度和纤维蛋白原的合成速率均明显减低ASR=absoluterateoffibrinogensynthesis.aAbstentionperiodof2weeks.Hunteretal.ClinSci(Lond).2001;100(4):459-465.P<.001P<.001吸烟戒烟a16.124.12.493.06吸烟戒烟a血浆纤维蛋白原浓度g/L纤维蛋白原绝对合成速率（ASR)mg/kg戒烟使纤维蛋白原下降戒烟干预的方法戒烟宣传，并提

8、供咨询医生劝戒、提供咨询戒烟药物安非他酮尼古丁替代药物伐尼克兰美国预防医学工作组。阻止吸烟和吸烟相关疾病咨询