吸烟——心血管疾病不可忽视的危险因素

《吸烟——心血管疾病不可忽视的危险因素》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中国心血管病研究２０1３年３月第１１卷第３期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｓｅａｒｃｈ，Ｍａｒｃｈ２０1３，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ.３·２２３·Ｓｍｏｋｉｎｇ——ｎｏｎｅｇａｔｉｖｅｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ张虹孙帅（综述）马长生（审校）作者单位：０３００１２太原市，山西省人民医院心内科二病区（张虹、孙帅）；首都医科大学附属安贞医院心内科（马长生）通讯作者：张虹，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｈｏｎｇ６２５＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ【关键词】吸烟；尼古丁；心血管疾病【Ｋｅｙｗｏｒ

2、ｄｓ】Ｓｍｏｋｉｎｇ；Ｎｉｃｏｔｉｎｅ；Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｄｏｉ：１０．３９６９/ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－５３０１．２０１３．０３．０１９中图分类号Ｒ５４文献标识码Ａ文章编号1672-5301(20１３)０３-０２２３－０４据２０１０年中国疾控中心进行的《全球成人烟草调烟雾中含有高浓度的氧化物质，如氮氧化物及焦油中查———中国部分》得出的最新调查数据显示，在中国男性吸的大量自由基[８]。自由基进入人体过多，超过人体抗氧化自烟率为５２．９％，吸烟者总数达３亿人；女性吸烟率为２．４％，由基的清除能力时，导

3、致机体组织氧化－抗氧化系统失衡，吸烟人群达１２６０万人[1]。与其他发展中国家一样，由于生引起氧化应激反应，使细胞膜发生脂质过氧化，从而导致组活方式西方化及与城市化相对应的社会经济的变迁，中国织损伤、坏死，细胞增殖甚至纤维化、癌变。氧化应激是有助心血管病发病率正在迅速增长，已成为威胁人民健康的头于形成心血管疾病的一种潜在机制。号杀手。中国最新吸烟相关疾病归因死亡调查研究显示，吸２吸烟与血脂异常烟致心血管疾病死亡是仅次于癌症的第二位死亡原因[2]，吸烟者更容易患动脉粥样硬化相关血脂代谢紊乱。尼与国外报道相似。我国男性急性心肌梗

4、死发病率吸烟者是古丁可能加速脂肪分解和（或）诱发胰岛素抵抗，导致血脂非吸烟者的2倍，且发病年龄较非吸烟者平均提前７年[3]。异常[９]。与非吸烟者相比，吸烟者的极低密度脂蛋白水平较吸烟是心血管疾病不可忽视的危险因素[4]。高，高密度脂蛋白胆固醇水平（主要是高密度脂蛋白胆固１烟草中导致冠心病的主要成分醇－２）较低，甘油三酯和载脂蛋白Ａ１较高[１０]。巨噬细胞吞烟草中尼古丁、一氧化碳和烟雾中的氧化物质是导致噬了氧化低密度脂蛋白成为泡沫细胞，变成动脉粥样硬化冠心病的主要成分。斑块的一部分。吸烟者有较高浓度的氧化低密度脂蛋白胆尼古丁

5、对人体最显著的影响是激活交感神经，引起呼固醇，由此可以促进动脉粥样硬化的形成。在戒烟后2周内，吸兴奋、血压升高。全天动态监测心率发现，吸烟者吸烟时动态观察血脂发现高密度脂蛋白胆固醇水平开始上升[1１]。心率加快[５]。心率加快的程度与尼古丁吸收入血液中的量３吸烟与血管内皮功能相关。激活交感神经心率加快可能是尼古丁致心血管疾病正常血管内皮主要功能是抑制血管平滑肌收缩、血小的主要机制之一。板聚集、血管平滑肌细胞增生、白细胞黏附和血栓形成等。烟雾中的主要成分一氧化碳吸入体内与血红蛋白紧密在内皮损伤或高脂、吸烟等因素刺激下，血管内皮

6、功能失结合产生碳氧血红蛋白，一般吸烟者碳氧血红蛋白水平约调，表现为内皮依赖性血管舒张功能下降，血管通透性增５％，重度吸烟者可超过１０％。碳氧血红蛋白减少了携带氧加，白细胞黏附，炎症反应，内皮结构性损害如内皮细胞脱气的血红蛋白，阻碍氧气释放，使心绞痛、间歇性跛行、慢性落、修复等。与高脂血症、糖尿病及高血压等心血管危险因阻塞性肺病患者运动耐受量显著降低[６]。冠状动脉狭窄重素一样，吸烟也会引起血管内皮损伤和功能障碍，如累及冠的患者暴露于一氧化碳时，容易诱发心功能衰竭及复杂室状动脉及周围动脉。性心律失常[７]。长期一氧化碳暴露，吸

7、烟者血红蛋白携氧能吸烟致内皮功能损害的原因可能与烟草中所含的尼古力降低，机体处于相对缺氧状态，红细胞数量增加，进而血丁及自由基有关，但确切机制尚需研究。由吸烟导致的外周液黏度增高，处于相对的高凝状态。动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能，在戒烟后可以万方数据中国心血管病研究２０1３年３月第１１卷第３期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｓｅａｒｃｈ，Ｍａｒｃｈ２０1３，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ.３·２２４·得到部分恢复[1２]。加２０次/分之多），动态心电图显示吸烟者全天平均增加７４吸烟与炎症反应次/分

8、。吸烟使心率加快、心肌收缩力加强及心排量增加，血吸烟促进炎症反应的机制尚不清楚，吸烟引起慢性炎流动力学效应主要是尼古丁介导的，是尼古丁β肾上腺素症反应，如白细胞、Ｃ反应蛋白及急性期纤维蛋白原增高，增能效应所致。加白细胞在血管壁上的黏附聚集，同时还可以激活单核细大量研究显示[2１]，吸烟使冠