对应激源导致心血管疾病的护理干预

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1、对应激源导致心血管疾病的护理干预【关键词】应激源；心血管疾病；干预　　　　应激源包括物理环境变化、工作生活环境变化及心理、精神、身体等诸多变化，严重者可导致人体发生的身心不适，甚至导致疾病发生、发展。其中，在心血管疾病中较常见的冠心病、心律失常、心肌梗死、急性冠脉综合征的发生发展中，应激源尤其是各种应激源导致的心理、精神应激是心血管疾病发生、发展的重要因素。　　1多种应激源导致各种心血管疾病的发生　　1．1恶性心律失常等心血管事件的应激源愤怒、冲动或恐惧、惊恐发作等负性情绪应激可诱发恶性心律失常等心血管事件的发生，重性抑郁、绝望或烦躁焦虑等慢性强烈的心理应激也可促发多种

2、心律失常，其促发机制可能与下列因素相关:交感神经张力骤增、迷走神经张力降低、引起心电不稳定、心率校正的QT间期(QTc)延长、QT离散度(QTd)增加、跨膜复极离散度(TDR)增大、心率变异性(HRV)降低或压力感受器的敏感性降低等。　　1．2精神应激对冠心病的影响由于生活节奏加快，生活工作环境经常处于不断变更的状态中，人们如果不能很好适应环境则会处于精神应激状态。精神应激是冠心病发生的一个肯定的重要因素,精神应激可使冠状动脉收缩、血清胆固醇水平升高,并与心血管反应呈正相关[1]。心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足,6导致心肌急剧、暂时缺血缺氧引起的以发作性胸痛或胸部不适为主

3、要表现的临床综合征。在正常情况下,心肌能最大限度地利用冠状动脉中的氧,一旦心脏负荷突然增加,如进行体力活动或情绪激动时,均可使人的大脑皮层受到强烈、持久的刺激,交感神经兴奋,心率加快,心肌对血液的需求量增加,进而出现供血不足,引起心绞痛的发作。　　1．3冲动、愤怒等应激促发的急性心肌梗死的发生Wittstein等[2]对19例由冲动、愤怒等应激促发的急性心肌梗死与7例无明显心理应激促发的AMI(killip3级)进行比较,两组的血清儿茶酚胺浓度有显著的差异。应激组∶非应激组的结果如下:平均肾上腺素浓度:1264:1376pg/ml,去甲肾上腺素浓度:2284:1100pg/

4、ml,多巴胺浓度:111:161pg/ml。作者的结论是急性心理应激使交感神经引力骤增,儿茶酚胺过量释放,引起心电不稳定、QTc延长以及左心功能减退等异常改变[2]。　　1．4抑郁和焦虑均可显著影响ACS的预后：Strik等[3]对318例急性冠脉综合征(ACS)患者随访3．4年后发现,抑郁和焦虑增加ACS后心血管事件的发生率,但是焦虑是比抑郁促发心血管事件更强有力的预测因素［抑郁与焦虑的危险比(OR)分别为2．32与3．01,P=0．034］,其原因可能由于:①焦虑显著降低心率变异性(HRV),增加心律失常乃至心脏性猝死的机率;②焦虑使患者提出建议的依从性更差。Potri

5、ova等[4]认为抑郁和焦虑是通过胰岛素抵抗(insulinresistance,IR)这个“共同土壤”6,继发高血糖、高血压、高血脂、肥胖等代谢异常,从而引起冠心病及其并发症的,抑郁症患者发生IR的机率4倍于无抑郁的人群;抑郁和焦虑可显著降低胰岛素的敏感性。　　2预防　　2．1早期干预　　2．1．1心理行为治疗Chevalier等[5]报道应用认知行为治疗(cognitivebehavioraltherapy,CBT)可以有效调节自主神经的失衡,降低交感神经张力,减少和控制焦虑抑郁症状,通过增加HRV,显著减少了心律失常,预防心血管事件的发生。杨菊贤等在平均年龄为59

6、岁的253例ICD患者中随机选择了70例,分成CBT组和对照组,各35例,疗程为3个月,结果在CBT组未发生心律失常而在对照组出现4例心律失常,需要ICD的干预;在CBT组白天和夜间SDNN的ms数(HRV的标志)均有显著的增加,而在对照组则无显著改变;并得出结论CBT作为一种心理治疗的方法,有效地减少了焦虑症状和心律失常,有利于预防SCD的发生。　　2．1．2性格指导有研究报道,A型性格者更具有竞争性,在行为因素的作用下极易发生较大的情绪改变,血中儿茶酚胺分泌增加、游离脂肪酸增多而促使血浆激素及TC水平急剧升高[6]。其性格的临床特征为强烈的竞争性、持续的时间紧迫感,可表

7、现为急躁、恐惧、抑郁、焦虑、容易激动、愤怒等(诱发心绞痛的重要因素)。所以针对于A型性格者,指导其在平时的生活和工作训练中尽量做到不被突发事件影响,更不要时刻让自己处于紧张状态。应积极了解和认知A型性格特点与疾病的密切关系:它既是很多疾病的发病基础,又可以改变许多疾病的发展过程。应让部队官兵正确了解自己的性格特征,6促其扬长避短,把性格中的消极因素转化为积极因素,并因人而异;指导他们改变自己的心态,保持积极、乐观的心态,确认合理的认知模式,从根本上消除导致心绞痛发作的心理和其他危险因素,达到逆转身心疾病