肺移植相关问题与麻醉

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3、替肺静脉吻合进行了动物单肺移植，为现代临床肺移植血液重建奠定了基础，术后动物存活一年以上。1963年美国芝加哥大学Nigro等报告仅靠再植的右肺，实验犬生存可长达2.5年。同年美国Mississippi大学的Dr.Jameshardy等实施了第一例人肺移植，术后病人存活18天，死于肾功能衰竭。1968年比利时Deron完成一例人右肺移植，术后8月出院，10月死于慢性排斥和感染。1982年Peitz等成功进行第一例心肺联合移植术。我国辛育龄教授于70年代末完成了2例人肺移植。至80年代初，全世界共行肺移植40余例，效果均不理想，失败原因：支气管吻合口并发症、感染、排斥、肺气肿。1983年Coo

4、per教授领导的多伦多移植组完成了真正成功的第一例人类单肺移植术，术后生存6.5年；Cooper教授等发现，生存超过二周的肺移植患者，多死于支气管吻合口漏，动物实验证实当时应用的免疫抑制药大剂量激素严重影响了支气管吻合口的愈合。很快CsA（环孢菌素）问世，其具有强大的免疫移植作用而不影响支气管愈合，改善了肺移植病人的预后。1986年多伦多组推出整体双肺移植（enblocdouble-lungtransplant），1989年华盛顿大学肺移植组推出双侧顺序式单肺移植术。肺移植成为治疗终末期肺病的有效手段。截至2002年12月，全世界161个医疗中心共完成肺移植14588例，单肺移植：双肺移植：

5、心肺移植比例约为5：2：3。2003年总体情况与2002年接近，完成931例双肺、772例单肺和74例心肺移植，较2002年双肺移植大量超过单肺移植数量，心肺移植数量继续减少。肺移植后成活率约为：1年80%，3年70%，5年60%，7年30%。截至2002年底，亚洲肺移植状况：中国大陆完成33例，成活13例（成活>3月）；台湾29例，成活9例；香港4例，成活3例，韩国4例，成活2例。至今，中国大陆完成70例左右，总体成活率低，但各移植组成活率差别明显。二、肺移植适应症肺移植术式包括单肺移植、双肺移植、心肺移植和肺叶移植。凡心功能良好，或移植后心功能可以恢复的各种晚期肺病，只要不合并肺部感染，

6、都可行单肺移植。文献报道单肺移植适应症多达二十多种，包括特发性弥漫性肺纤维化、石棉肺、矽肺、毒气中毒性肺纤维化、COPD、肺气肿、肺大疱、a1-抗胰蛋白酶缺乏症、先天性支气管肺发育不全、结节病、淋巴管平滑肌瘤病、闭塞性细支气管炎、原发性或继发性肺动脉高压、Eisenmenger综合征、嗜酸性肉牙肿、硬皮病、外源性过敏性肺泡炎、纤维化纵隔炎、成人呼吸窘迫综合症、移植肺功能衰竭等。双肺移植能最大限度地改善肺功能，避免通气/灌注失衡，如行单肺移植而保留的受体肺和供体肺之间有可能发生明显的通气/灌注不匹配，或保留的肺有感染可能使供体肺交叉感染时，患者又能耐受双肺移植手术负担，同时又能得到合适的供体，

7、应行双肺移植。报道的适应症包括COPD、囊性肺纤维化、囊性支气管扩张、a1-抗胰蛋白酶缺乏症、弥漫性肺纤维化、嗜酸性肉牙肿、肺泡微石症（alveolarmicrolithiasis）、双侧大疱性肺气肿、毒气吸入性肺纤维化、组织胞浆菌病、原发性肺动脉高压、Eisenmenger综合症、移植肺功能衰竭及移植肺支气管软化等。晚期肺病并心功能不好时考虑心肺移植。肺叶移植主要为儿童和青少年囊性肺纤维化患者实施，由亲属或