心脏移植和心肺移植现状与相关问题的探讨

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果心脏移植和心肺移植现状与相关问题的探讨【关键词】,心脏移植【摘要】目前全世界300多个心脏中心进行心脏移植，总例数已超过7万，每年3000多例，30d手术死亡率5%~10%.005年国际心肺移植注册协会报告7001例心脏移植患者，1a存活率79%，以后每年以4%死亡率递减,最长存活病例已超过30a.根据国际多中心研究结果显示死亡原因22%为急性心衰，22%为感染，15%为排斥反应，随着移植时间延长冠状动脉病变和恶性肿瘤等也是主要死亡原因.目前我

2、国心脏移植大约300例.心肺移植术开展较心脏移植术晚，手术与术后处理都较心脏移植难度大,目前全世界共开展心肺移植3000例左右，1a生存率72%.西京医院00001/XX07共开展同种异体原位心脏移植29例，1a存活率79%，其中XX年后11例术后无手术并发症、排斥反应及死亡.本文结合文献分析和移植经验探讨几个有关问题.【关键词】心脏移植；心肺移植　0引言上世纪初Carrel首先确立了器官移植这个概念，1967年Bernard首次进行人体同种原位心脏移植手术成功，经过近百年来世界各国学者的艰辛研究与积极临床实践，新型免疫抑制剂的临床应用课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年

3、内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果，以及手术技术的提高和改进，同种心脏移植术已日益成熟，心肺移植得到迅速的发展，但仍有许多方面有待于进一步提高，国内比西方国家还存在很大的差距［1］.现结合文献分析和我科29例心脏移植的经验对几个有关问题予以总结和探讨，以供参考.　1心脏移植和心肺移植现状和手术效果目前全世界300多个心脏中心进行心脏移植，总例数已超过7万多，每年3000多例，30d手术死亡率5%~10%.0

4、05年国际心肺移植注册协会报告7001例心脏移植患者，1a存活率79%，以后每年以4%死亡率递减［2，3］.也有人报道1a存活率在87%左右，a存活率达65%，10a达45%以上，最长存活病例已超过2a，改善存活原因与新型免疫抑制剂的应用和减少致命性感染有关［4］.每年婴儿和儿童心脏移植350~400例，美国Stanford大学、Columbia大学等约有30个以上机构设小儿心脏移植组，多中心报道4410例小儿心脏移植1a生存率80%，a存活率65%，a存活率60%［5］.LomaLina大学1985年新生儿心脏移植获得成功，他报道的218例新生儿心脏移植也取得良好效果.排斥

5、反应后再次心脏移植1a存活率为49%，10a存活率仅为15%［6］.根据国际多中心研究结果显示死亡原因22%为急性心衰，22%为感染，15%为排斥反应，随着移植时间延长冠状动脉病变和恶性肿瘤等也是主要死亡原因.课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果手术后mo内感染和排斥是大部分死亡原因，增加死亡率的其他相关因素为机械呼吸依赖、再次心脏移植、手术前应用心室辅助装置或球囊反搏

6、、受体年龄>65岁、供体年龄>50岁、受体或供体为女性.目前我国心脏移植同国外比较存在很大差距，国内有几十个单位开展心脏移植，如哈尔滨、福建、北京、上海、西安等大的中心.但总心脏移植例数大约300例，技术和经验方面同国外相比仍有较大差距，尤其是脑死亡立法工作存在很大难度，但近几年有较好发展趋势.西京医院自XX01/XX07共开展同种异体原位心脏移植29(男25，女4)例，年龄13~58(±)岁.其中扩张性心肌病20例，冠心病5例，瓣膜病1例，克山病3例.伴肾功能不全3例，伴肝肾功能不全3例，左心室射血分数平均(±)%，NYHA心功能分级均Ⅳ级.肺毛细血管阻力~Wood单位，平

7、均Wood单位.1a存活率79%，其中XX年后11例术后无手术并发症、排斥反应及死亡.心肺移植术开展较心脏移植术晚，手术与术后处理都较心脏移植难度大.1968年Cooley首先在临床开展心肺移植术，自1981年Stanford大学医学院附院报道心肺移植术临床长期存活以来，全世界开展该项手术的医院逐年增加，到目前全世界共开展心肺移植3000例左右，每年以155~200例增加，患者年龄从新生儿到岁［7］.心肺移植成为人们可以接受的治疗终末期心肺疾病的一种有效方法.课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作