心脏移植的现状及进展ppt课件

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1、心脏移植的现状及进展苏州大学附属第一医院沈振亚一、心脏移植的发展史理想到实验阶段：公元前5世纪，扁鹊进行了两例成年男人换心术，开始了理想阶段。20世纪初开始实验研究阶段。Demikhov证明去神经的心脏和肺完全能够满足移植后的机体的生理需要。临床阶段：1964年美国Hardy黑猩猩→人原位心脏移植。1967年南非CapeTown首例同种原位心脏移植。20世纪80年代环孢霉素A的应用，是心脏移植的一个新开端。1984年首例婴儿心脏移植。世界现状：到2001年底全球心脏移植总例数已超过5万。存活率：1年存活率79%，3年存活率70%，5年存活率63%，10

2、年存活率48%。中国现状：国内首例心脏移植：1978年4月上海瑞金医院张世泽等完成。第1例异位心脏移植：1988年台北“国立”台湾大学医院朱树勋完成。目前我国大陆共实行心脏移植100余例，存活最长已超过10年。表1我国早期心脏（心肺）移植状况序号单位与作者开展时间病人移植种类结果性别年龄（岁）1上海广济医院张世泽等1978－4－21男38心脏移植活109天2台湾大学医院朱树勋等1987－6－6**心脏移植*3台湾大学医院朱树勋等1988－***异位心移*4北京安贞医院陈宝田等1992－3－20女24心脏移植活213天5哈尔滨医大二院夏求明等1992－4

3、－26男28心脏移植存活＞10年6牡丹江心血管医院刘晓程1992－7－*男55心脏移植*7牡丹江心血管医院刘晓程1992－7－*男38心脏移植*8牡丹江心血管医院刘晓程1992－12－26男43心肺移植死亡9香港大学医院莫志强等1992－12－7男*心脏移植*10北京阜外医院吴清玉等1993－*女26心肺移植14天死亡表1我国早期心脏（心肺）移植状况二、受者的选择INDICATION：end-stageheartdiseasenotamenabletomedicalorothersurgicaltherapyNewYorkHeartAssociatio

4、nClassIIIorIVsymptomsonoptimal(tailored)medicaltherapyPrognosisfor1-yearsurvivalwithouttransplantationof≤75%ELIGIBILITYCRITERIA：Age<55-65(center-specific)HealthyapartfromheartdiseasecompliantwithmedicaladvicePsychosociallystable,supportivefamilyorcompanionsABSOLUTECONTRAINDICATI

5、ONS：Severeirreversiblepulmonaryhypertension(>6woodunits)ActivesystemicinfectionIrreversiblerenalorhepaticdysfunction原则上讲，心脏移植的适应证是终末期心脏病的患者，但不是所有Ⅳ级心衰的病例都适应心脏移植。需：各系统检查肺动脉压力测定表2肺动脉压力的测定和评估正常值高危值肺动脉(PA)平均压2－12mmHg＞45mmHg收缩压15-30mmHg65-70mmHg肺毛细血管楔压(PCWP)6-12mmHg＞PVR40mmHg肺动脉压力差(TP

6、G)7-10mmHg＞15mmHg肺血管阻力(PVR)0.5-1.7mmHg＞2.5mmHg施行心脏移植术的心脏病以心肌病和冠心病最为常见。年轻心肌病患者中仅有轻、中度心力衰竭，但有复杂恶性心律失常者，能否进行心脏移植尚有争议。性别因素在受者的选择上有一定的作用。女性患者在移植术后排斥反应出现早，且有较高的术后死亡率。三、供心的选择和获取脑死亡供者。缺血时间：原则上不超过4－6小时。供心匹配和性别问题。信息网络：可协调启动整个供受体配伍的工作程序。四、供心保护脑死亡期的供心保护：-维持循环容量和保持血压稳定。热缺血期的保护：常温(37℃)氧合血液停搏，

7、在心脏完全停跳后，采用冷停搏液灌注的方法进行保护。ATP、磷酸肌酸、氨基酸等的应用。冷缺血期的保护：目前多使用4℃保存液，以３～４小时为安全界限。移植手术中的保护：继续局部降温和继续灌注停搏液。五、移植术式的改良标准术式双腔静脉吻合法全心移植法异位心脏移植术六、移植术后的存活和生活质量国际上心脏移植长期存活已经基本实现。加拿大多伦多康复中心术后患者的就业情况１年、５年和１２年分别是６９％、６９％（55名患者）和５７％。七、心脏移植术后主要并发症非特异性右心衰竭术前测量肺动脉压力、采用改良的移植术式、术后检测心脏功能并结合正性肌力药、扩血管药物进行治疗。

8、早期吸入一氧化氮可在保持系统血压不变的前提下减低肺动脉压力，减少心脏移植术后早期右心衰竭的发病