心脏移植精品医学ppt课件

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1、心脏移植广东省中医院心脏中心杨小慧一、心脏移植的现状国外现状冠心病46.5%二次移植2.6%心肌病44.0%先心病1.3%瓣膜病4.1%其他1.5%国内现状以心肌病为主一年存活率1967----197442%1974----198062%1981.CsA应用85-95%二、心脏移植的适应症终末期心脏病，CF(NYHA)Ⅳ级，采取完善的内、外科治疗均无法治愈，估计寿命＜12个月者，无重要脏器（肺、脑、肝、肾）不可逆病变或恶性病变者。1、心肌病：扩张型心肌病、限制性心肌病、特殊类型心肌病（如克山病、营养不良性心肌病、中毒

2、性心肌病、放射性心肌病等）。指征：①顽固性充血性心衰；②LVDd＞70mm，室壁运动↓，EF＜20％；③运动峰耗氧量＜14ml/kg/min；④恶性室性心律失常，A-VB，窦性停搏或Af；⑤EMB示广泛心肌病变，如纤维化、细胞变性、坏死。二、心脏移植的适应症2、冠心病、急性大面积心梗、弥漫性远端病变伴顽固性心绞痛3、晚期瓣膜病变4、先心病：如先天性左室发育不良综合症，SV伴主动脉瓣下狭窄，严重的三尖瓣下移畸形5、心脏肿瘤6、再次移植三、心脏移植的禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症急性严重感染性疾病年龄>60岁近期患恶性肿瘤肺

3、梗死HIV血清阳性糖尿病合并一些严重并发症PCR>8Wood单位PCR为5～7Wood单位供受者之间ABO血型不一致中、重度脑血管或外周血管病变活动性消化性溃疡病消化道憩室炎严重的全身性结缔组织病慢性乙型或丙型肝炎肺、肾、肝及脑等有不可逆活动性心肌炎及巨细胞性心肌炎功能衰竭不服从治疗或滥用毒品者精神病及心理不健康者此表选自夏求明«现代的心脏移植»四、心脏移植病人的术前准备（一）术前检查1、实验室检查①全血细胞计数与分类、血小板计数、网织球计数；②BUN、Cr、尿常规、血肌酐清除率、肾脏B超；③GPT、GOT、胆红素、

4、血浆蛋白、肝脏B超；④血脂分析及脂蛋白测定、空腹血糖及糖耐量测定；⑤大便常规及潜血、胃肠道钡餐或纤维胃镜检查；⑥出凝血时间、PT、APTT、纤维蛋白原。四、心脏移植病人的术前准备2、病原学检查①病毒检测：肝炎病毒标志物，CMV（血巨细胞病毒），EB病毒，疱疹病毒，梅毒血清学检测，HIV检测；②细菌学检查：组织胞浆菌，弓形体，曲菌，卡氏肺孢子虫，皮炎芽生菌等，查口腔、耳、鼻、咽喉分泌物、痰、尿、血细菌培养。3、心肺检查ECG，胸正、侧位片，二维彩色超声心动图，右心导管检查及测肺血管阻力，肺功能。四、心脏移植病人的术前准

5、备4、供－受体配型①供、受体血型测定——必须血型相符；②淋巴细胞毒性配合试验受者血清与供体淋巴细胞进行配合试验，交叉试验出现淋巴细胞溶解则为阳性，提示超急性排斥反应可能性。要求：淋巴细胞毒性反应阳性率＜10％；③HLA分型对其重要性看法不一，有认为供体与受体HLA－A2与A3不相符则慢性排斥反应发生率高。四、心脏移植病人的术前准备（二）术前的受体维持治疗1、降低心脏前后负荷：①休息、镇静；②控制水钠潴留；③利尿；④血管扩张药及ACEI2、加强心肌收缩力：①洋地黄；②β－受体激动剂Dop、Dob；③磷酸二脂酶抑制剂，米

6、力农。3、辅助循环的使用：IABP、左心辅助、全人工心脏。4、纠正心律失常。四、心脏移植病人的术前准备（三）选择供心者的禁忌HIV阳性HbsAg阳性，丙肝心梗病史，严重心肌挫钝伤心脏器质性病变（包括肿瘤）严重冠状动脉阻塞性病变超声心动图异常：心肌收缩无力，瓣膜病变，严重左室肥厚顽固性室性心律失常任何恶性肿瘤吸毒或使用毒品者辅助通气下SaO2＜80％者四、手术方法（一）原位心脏移植1、标准原位心脏移植2、双腔静脉原位心脏移植3、全心脏原位移植（二）异位心脏移植五、心脏移植病人的术后处理（一）术后早期的监护和治疗1、循环

7、系统（1）心电监护：监测ST-T及心律、心率（60－110次/分）第一个24小时：30分记录一次第二、三个24小时：1小时记录一次，以后2小时记录一次。（2）血流动力学监测：①桡A测压：72小时内尽量拔除（SAP90－130mg）；②Swan-Ganz导管：监测要求同CABG，注意PAP并及时处理,LAP12－15mmHg,48小时内拔除；③CVP测压管：10－15cmH2o，如72小时不拔除可拔出至上腔V内。五、心脏移植病人的术后处理2、呼吸系统呼吸模式：IPPV＋PEEP通气要求：轻度过度通气—正常拔管时间：24

8、小时内.湿化雾化，清洁吸痰（1小时1次）拔管后可予物理治疗帮助排痰3、体温检测：术后一周监测要严密4、各种引流管：胸管：48小时内拔除尿管：拔胸管后尿量正常可拔除胃管：撤呼吸机后可拔除，每6小时测胃液PH五、心脏移植病人的术后处理(二）术后第一周辅助检查与实验室检查见另列表，第二周后按病情可渐减少检查（三）感染的预防抗生素使用原则同瓣膜手术强调