《心脏移植》PPT课件

《《心脏移植》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心脏移植前的机械支持（人工机械辅助装置的临床应用）概述1954年的临床应用（Gibbon)是辅助循环的奠基石1962年Clauss等报道了主动脉中部置入气囊舒张期反搏法——近代的IABP1985年前左心辅助概念产生其装置应用于心脏术后低心排1986年LVAD——HeartMate开始临床应用1988年可用作双心室辅助的柏林心（BerlinHeart）应用于临床概述近年来，随着能源与生物材料技术的发展Totalartificialheart(TAH)和长期心室辅助装置VentricularAssistDevice(VAD)得到进一步发展：外置气动泵——超压缩气动泵辅

2、助循环——可携带TAH——永久性TAH代替心脏移植2001年第一颗全植入式人工心脏(AbioCor)的临床应用开创了人工心脏外科新纪元心脏移植前的机械支持必要性需要心脏移植者病情严重供需严重失调（1：20）候移植期突发心衰死亡者占50%（欧美）及时机械辅助循环手术（桥梁手术）为待器官者暂时获得生存，为今后心脏移植创造条件有学者认为机械辅助应持续到受体全身脏器功能（尤其是肾脏）基本恢复正常目前主要的机械辅助循环装置主动脉内球囊反搏（IABP)IntraaorticBalloonPump心室辅助装置(LVAD)VentricularAssistDevice全人工心脏(

3、TAH)TotalartificialheartIABPIABP为治疗低心排综合征的有效手段，是常用的心脏机械辅助方法之一。对衰竭心脏的疗效优于药物。IABP在冠心病术后、风湿性心脏病术后、先心病术后应用作了统计，结果是IABP对冠心病效果最佳。一、IABP的原理心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。二、IABP的血流动力学效应（1）降低左室后负荷、减轻心脏做功：左室收缩压和射血阻力降低约10％－20％；左心室舒张末容量下降20％；心排量增加0

4、.5L／min.m2。（2）提高舒张压，增加冠状动脉灌注：用于重症冠状动脉搭桥患者、急性心梗患者、晚期风心病患者及EF＜30％心衰患者。（3）全身重要器官血灌注增加：肾血流增加19.8％、肝35％、脾47％，循环稳定，微循环改善，尿量增加。（4）降低右房压及肺动脉压：右房压降低11％，肺动脉压降低12％，肺血管阻力降低19％，对右心功能也有一定的帮助和改善。三、IABP临床应用（一）心脏外科围手术期应用适应征1、高危因素，术前预防应用危重搭桥患者，急性心梗行急诊搭桥患者，EF小于30％搭桥患者，晚期风湿病患者及血液动力学不稳定手术危险性大的复杂病人。2、心脏直视术

5、后脱机困难，左心衰，急性心肌梗塞患者，复跳后血压无法维持，必须依赖人工心肺机辅助患者。3、心脏直视术后出现低心排，心功能衰竭。4、心脏移植手术的辅助治疗，术前心脏功能差及无供体心脏，术后心功能差需进一步辅助。5、人工心脏的过渡治疗。三、IABP临床应用（二）心内科应用适应征1急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持。2不稳定型或变异性心绞痛持续24小时。3急诊行心导管检查及介入治疗心功能差，血流动力学不稳定患者。4顽固性严重心律失常药物治疗无效患者。5难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者。四、IABP临床应用指征1、心脏指数＜2L／min.m2。2、平

6、均动脉压＜8.0kPa(60mmHg)。3、体循环阻力＞2100dgne。4、左房压＞2.7kPa(20mmHg)，CVP＞15cmH2O。5、尿量＜20ml/h。6、末稍循环差，四肢发凉。上述情况经积极治疗，正性肌力药及活性药调整心脏负荷、纠正代谢紊乱后血流动力学仍不稳定患者，尽早用IABP辅助。五、IABP的禁忌证1、严重主动脉关闭不全；2、主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂及主动脉大动脉有病理改变或大动脉有损伤者3、全身有出血倾向，脑出血患者；4、不可逆脑损害；5、心脏停搏，室颤及终末期心肌病患者；6、心内畸形纠正不满意者；7、周围血管疾患放置气囊管有困难

7、者；8、恶性肿瘤有远处转移者。六、抗凝治疗1、肝素：0.5-0.8mg/kg,4－6小时一次。2、低分子右旋糖酐：10－20ml/h,静点或口服乙酰水杨酸0.3-0.5g，8小时一次，用于禁用肝素患者。3、体循环期间和术中、术后渗血多而心包纵膈引流管未拔除患者，可不用其他抗凝药。七、IABP的建立1、经皮穿刺法，常用股动脉；2、股动脉切开法；3、主动脉插管法。八、反搏有效指标1、主动脉收缩压力波形降低而舒张压力波形明显上升；2、正性肌力药、活性药、多巴多酚用量逐渐减少；3、血液动力学逐渐趋向稳定，心排量上升；4、尿量增加，肾灌注好；5、末稍循环改善，心率、心律恢复

8、正常。九、