心脏移植的现状及进展PPT课件.ppt

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1、心脏移植的现状及进展苏州大学附属第一医院沈振亚一、心脏移植的发展史理想到实验阶段：公元前5世纪，扁鹊进行了两例成年男人换心术，开始了理想阶段。20世纪初开始实验研究阶段。Demikhov证明去神经的心脏和肺完全能够满足移植后的机体的生理需要。临床阶段：1964年美国Hardy黑猩猩→人原位心脏移植。1967年南非CapeTown首例同种原位心脏移植。20世纪80年代环孢霉素A的应用，是心脏移植的一个新开端。1984年首例婴儿心脏移植。世界现状：到2001年底全球心脏移植总例数已超过5万。存活率：1年存活率79%，3年存活率70%，5年存活率63%，10年存活率48%。中国现状：国内首例心

2、脏移植：1978年4月上海瑞金医院张世泽等完成。第1例异位心脏移植：1988年台北“国立”台湾大学医院朱树勋完成。目前我国大陆共实行心脏移植100余例，存活最长已超过10年。表1我国早期心脏（心肺）移植状况序号单位与作者开展时间病人移植种类结果性别年龄（岁）1上海广济医院张世泽等1978－4－21男38心脏移植活109天2台湾大学医院朱树勋等1987－6－6**心脏移植*3台湾大学医院朱树勋等1988－***异位心移*4北京安贞医院陈宝田等1992－3－20女24心脏移植活213天5哈尔滨医大二院夏求明等1992－4－26男28心脏移植存活＞10年6牡丹江心血管医院刘晓程1992－7－*

3、男55心脏移植*7牡丹江心血管医院刘晓程1992－7－*男38心脏移植*8牡丹江心血管医院刘晓程1992－12－26男43心肺移植死亡9香港大学医院莫志强等1992－12－7男*心脏移植*10北京阜外医院吴清玉等1993－*女26心肺移植14天死亡表1我国早期心脏（心肺）移植状况二、受者的选择INDICATION：end-stageheartdiseasenotamenabletomedicalorothersurgicaltherapyNewYorkHeartAssociationClassIIIorIVsymptomsonoptimal(tailored)medicaltherapy

4、Prognosisfor1-yearsurvivalwithouttransplantationof≤75%ELIGIBILITYCRITERIA：Age<55-65(center-specific)HealthyapartfromheartdiseasecompliantwithmedicaladvicePsychosociallystable,supportivefamilyorcompanionsABSOLUTECONTRAINDICATIONS：Severeirreversiblepulmonaryhypertension(>6woodunits)Activesystemicin

5、fectionIrreversiblerenalorhepaticdysfunction原则上讲，心脏移植的适应证是终末期心脏病的患者，但不是所有Ⅳ级心衰的病例都适应心脏移植。需：各系统检查肺动脉压力测定表2肺动脉压力的测定和评估正常值高危值肺动脉(PA)平均压2－12mmHg＞45mmHg收缩压15-30mmHg65-70mmHg肺毛细血管楔压(PCWP)6-12mmHg＞PVR40mmHg肺动脉压力差(TPG)7-10mmHg＞15mmHg肺血管阻力(PVR)0.5-1.7mmHg＞2.5mmHg施行心脏移植术的心脏病以心肌病和冠心病最为常见。年轻心肌病患者中仅有轻、中度心力衰竭，但

6、有复杂恶性心律失常者，能否进行心脏移植尚有争议。性别因素在受者的选择上有一定的作用。女性患者在移植术后排斥反应出现早，且有较高的术后死亡率。三、供心的选择和获取脑死亡供者。缺血时间：原则上不超过4－6小时。供心匹配和性别问题。信息网络：可协调启动整个供受体配伍的工作程序。四、供心保护脑死亡期的供心保护：-维持循环容量和保持血压稳定。热缺血期的保护：常温(37℃)氧合血液停搏，在心脏完全停跳后，采用冷停搏液灌注的方法进行保护。ATP、磷酸肌酸、氨基酸等的应用。冷缺血期的保护：目前多使用4℃保存液，以３～４小时为安全界限。移植手术中的保护：继续局部降温和继续灌注停搏液。五、移植术式的改良标准

7、术式双腔静脉吻合法全心移植法异位心脏移植术六、移植术后的存活和生活质量国际上心脏移植长期存活已经基本实现。加拿大多伦多康复中心术后患者的就业情况１年、５年和１２年分别是６９％、６９％（55名患者）和５７％。七、心脏移植术后主要并发症非特异性右心衰竭术前测量肺动脉压力、采用改良的移植术式、术后检测心脏功能并结合正性肌力药、扩血管药物进行治疗。早期吸入一氧化氮可在保持系统血压不变的前提下减低肺动脉压力，减少心脏移植术后早期右心衰竭的发病