【5A版】手术室工作质量考核评分标准.doc

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1、7A版优质实用文档手术室工作质量考核评分标准(标准分100分)项目标准分值检查方法基本要求评分标准护士管理5查排班抽查护士1．排班按需求，坚守岗位，严格执行护士条例2．护士仪表、行为符合要求3．入室人员着装整齐，符合岗位要求，出室人员更换外出衣、鞋、白大衣4．护士态度热情，礼貌待人5．护士不打私人电话聊天6．有紧急状态下科室护士调配预案脱岗扣5分，一项不符合要求扣1分，患者及医生有不满意扣3分环境管理10现查抽查1．布局合理，限制区、半限制区、非限制区划分清楚，严格执行各区的功能2．无菌手术间、一

2、般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处3．手术间的门在工作期间保持在关闭状态4．有三通道（工作人员、患者及污物通道），人流、物流走向正确5．手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显6．接送患者车定期消毒，车轮与车身、车上物品保持清洁7．做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻一项不符合要求扣1分77A版优质实用文档7A版优质实用文档物品管理10现场抽查1．各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程2．物品分类放置有序，保持整洁，有标识3．药品（内用药、外用药等）分类定

3、点、专柜放置，专人保管，定期清点，无过期变质4．冰箱清洁，物品放置有序一项不符合要求扣1分77A版优质实用文档7A版优质实用文档护理安全管理3019现场抽查1．严格执行手术室各项规章制度(各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、药品管理制度、查对制度、交接班制度等)及护理技术操作规程2．严格做好手术患者的交接班，与麻复室及ICU的交接符合要求3．患者体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障碍，静脉通道建立得当合理4．结合岗位落实查对制度到

4、位5．手术护理记录完整6．术中严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，术中所用器械、敷料等经洗手、巡回护士核对并有查对记录及当事人签名7．病理标本及时准确浸泡、登记、送检，不丢失1．输血有医务人员二人核对并签名，输血一次一人一份9.患者出手术间时输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有护士签名10．根据手术室环境特点设立警示标志11．各类气体分类定点放置，有明显标识（包括空、满），放置合适12．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录1

5、3．质控工作有组织、有计划,有周检查、月评价及改进措施并有记录一项不符合要求扣1分77A版优质实用文档7A版优质实用文档5现场抽查15．做好术前访视及术后随访，访视率达70％，有记录，做好术前、术后心理护理16．患者转运有医务人员护送，交接符合要求未访视扣5分，不达标扣3分6现场抽查17．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如失火、停水、停电等）一项不符合要求扣1分急救物品20分7现场抽查一、总要求1．物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）

6、，二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％2．护士每班交接抢救物品并有记录，护士长和分管护士每月一次检查并有签名。3．物品放置整齐、清洁一项不符合要求扣1分7二、抢救物资1．中心吸引器、电动负压吸引器、吸引用物齐备、适用2．中心供氧或备用氧气瓶、吸氧用品齐备、适用3．应急灯、电筒、电插板齐备适用用物不全不适用一项扣2分6三、抢救车（盘）：1．抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据手术室特点备用2．抢救车（盘

7、）有物品清点卡、卡物相符一项不符合要求扣1分77A版优质实用文档7A版优质实用文档5抽查护士1．掌握正确的洗手方法，护士指甲短2．护士无菌操作前洗手，戴口罩，洗手用物一人一用一灭菌，无菌操作符合要求一项不符合要求扣1分77A版优质实用文档7A版优质实用文档消毒隔离25分25现场抽查1．手术器械及物品做到一用一灭菌，注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”2．处置桌或治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置3．各类物品放置整齐规范，标识清晰4．无菌、有菌物品严

8、格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm，离天花板50cm）柜内清洁，无积灰尘，标记明显5．无菌物品按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁，干燥、无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期或失效期、化学指示带（封在开口处）及签名或工号8．无菌持物钳（镊）、筒配套合适，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时9．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次10．抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效