手术室医院感染管理质量考核评分标准.doc

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1、夏邑县第二人民医院手术室医院感染管理质量考核评分标准科室：检查人员：时间：年月日项目检查内容评分要点评分备注制度建设1.医院感染管理小组职责明确。2.医院感染管理制度、消毒隔离灭菌制度完善，落实到位。3.定期进行医院感染知识培训。基本要求1.室内清洁、整齐；限制区、半限制区、非限制区划分清楚。2.严格遵守无菌技术操作原则。进入手术室必须穿戴专用鞋、帽，外出时更换外出衣、外出鞋。3.空气净化设备运转正常，各项记录齐全。4.三区拖布、抹布标识清楚、分池冲洗，定位放置。5.各项检测符合要求。6.严格控制进入手术部人员，一次参观人数2-4人。7.各项记录完善

2、。现场查看，区域间物品放置不当一处-1分，发现工作人员未按要求更衣-1分，记录不全一处-1分，拖布标志不清或混用一把-1分，一项监测不合格-1分，参观手术人员多一人-1分。（共20分）卫生保洁1.不同区域的清洁工具标识明显。2.清洁工作应在每天手术结束后净化空调系统运行时进行。3.保持室内整齐、清洁，物面无尘，地面无碎屑、无污迹。4.每日手术结束后对壁柜、无影灯、仪器、器械车、手术床、操作台面、地面进行清洁。在无明显污染情况下，物体表面用清水擦拭；内外走廊、辅助间地面每天湿式拖抹二次。5.天花板、窗户、墙壁、回风口等每周清洁一次。6.术中被血液或体液

3、污染的物面和地面及时去污染后消毒。查看小组登记本，无记录-2分，记录不全一项-1分，查看工作人员操作，未按规程一处-1分，一人防护措施不当-1分，提问相关知识2人，一人回答错误-2分，回答不全-1分。无菌物品管理1.无菌物品存放符合要求，离地≥20㎝，离墙≥5㎝，离天花板≥50㎝。2.一次未使用完毕的无菌物品、液体应注明开启时间。3.无菌物品有效期：棉布和硬质容器：7天；纸塑包装袋：3个月。4.一次性物品拆外包装，与其他无菌物品分室放置，包装合格，标识清晰，无过期。现场查看，一处不符合要求-1分，污物管理1.污物间整洁，污物及时处理，不堆放。2.各类

4、医疗废物分类放置，标识明确。3.个区拖把标识清楚，分池洗涤，悬挂晾干。4.安全存放病检标本，标识清楚，有交接手续。现场查看，一项做不到-1分消毒隔离1.感染监控小组履行职责。2.工作人员接收相关培训。3.手术器械必须达灭菌水平。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。4.无菌干燥持物钳及容器使用有效时间4小时。5.使用后手术器械密闭运送消毒供应中心统一处理。6.急诊手术、感染手术在感染手术间进行，手术室应加强医务人员的防护，防护用品齐全。物品专用、用后处理规范。不得参观。7.手术、擦手毛巾应一用一灭菌；手消毒剂符合要求。8.氧气湿化瓶、吸引器瓶等一用

5、一消毒，干燥保存。9.术前手卫生符合要求，器械台建立符合要求，术中无菌技术操作符合要求。10.接送患者的平车应每日消毒并更换被服，感染患者应专车专用。11.空气、物表、手消毒效果监测符合标准。12.接触患者的麻醉物品按要求消毒或灭菌。13.手术所需的物品应提前备好、备足。手术过程中保持前后门关闭，通向外走廊的门术中禁止打开。手术过程中确实要出入手术间时，把手术门开到仅容一人出入的空间，保证手术室“相对密闭状态”，保证室间空气的洁净度。术中净化系统运转正常。14.术中操作遵循无菌原则。现场查看，一项不符合要求-1分