手术室护理工作质量考核评分标准.doc

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1、手术室工作质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：项目分值基本要求评分标准护理管理5分1.排班按需求，坚守岗位，严格执行护士条例。2.入室人员着装整齐，符合岗位要求，出室人员更换外出衣、鞋、白大衣。3.有紧急状态下科室护士调配预案。4.差错及时汇报，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录。质控工作有组织、有计划,有周检查、月评价及改进措施并有记录。脱岗扣5分，一项不符合要求扣1分，患者及医生有不满意扣3分环境管理5分1.布局合理，严格执行各区的功能。2.设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术

2、间应靠近手术室入口处。3.手术间的门在工作期间保持在关闭状态。有三个通道，人流、物流走向正确。4.手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显。5.接送患者车定期消毒，车轮与车身、车上物品保持清洁。6.做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。一项不符合要求扣1分物品药品管理10分1.各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程。2.物品分类放置有序，保持整洁，有标识。3.药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置，专人保管，定期清点，无过期变质。4.冰箱清洁，物品放置有序。一项不符合要求扣1分护理安全管理

3、15分1.执行手术室各项规章制度(各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、药品管理制度、查对制度、交接班制度等)及护理技术操作规程。2.做好手术患者的交接班，与病房的交接符合要求。3.体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障碍，静脉通道建立得当合理。4.结合岗位落实查对制度到位。5.严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，术中所用器械、敷料等经洗手巡回护士核对并有查对记录及当事人签名。6.病理标本及时浸泡、登记、送检，不丢失。7.输血有医务人员二人核对并签名，有

4、输血登记本，输血患者有记录。8.患者出手术间时输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并护士签名。9.10.一项不符合要求扣1分未访视扣5分，不达标扣3分5分11..好术前访视及术后随访，访视率达70％，有记录，做好术前、术后心理护理12.患者转运有医务人员护送，交接符合要求。5分13.护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如失火、停水、停电等）。10分一、总要求一项不符合要求扣1分急救物品1.物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检维修），二及时（及时检查维修、及时领取

5、补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％2.护士每班交接抢救物品并有记录，分护士每周一次、护士长定期检查并有签名3.物品放置整齐、清洁用物不全不适用一项扣2分过期、不适用扣4分一项不符合要求扣1分5分二、抢救物资1.中心吸引器、电动负压吸引器、吸引用物齐备、适用2.中心供氧或备用氧气瓶、吸氧用品齐备、适用3.应急灯、电筒、电插板齐备适用5分三、抢救车（盘）：1.抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据手术室特点备用2.抢救车（盘）有物品清点卡、卡物相符消毒隔离5分1.

6、掌握正确的洗手方法，护士指甲短2.护士操作前洗手，戴口罩，洗手用物一人一用一灭菌，无菌操作符合要求一项不符合要求扣1分20分1.器械及物品做到一用一灭菌，注射做到一人一针一管，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”2.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置3.有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm，离天花板50cm）柜内清洁，无积灰尘，标记明显4.物品按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁，干燥、无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期或失效期、化学指示带（封在开口

7、处）及签名5.关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间有效期≤24小时6.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时7.一次性无菌物品定点、分类、按有效期排列放置，无过期、包装完好8．无菌持物钳（镊）、筒配套合适，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时9.器械的清洁符合规范10.消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求11.手术间内清洁，每日进行空气消毒。接台手术及手术后进行消毒12.废物按《

8、医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理13.各种细菌学监测合格并有完整记录。不合格者有原因分析、整改措施及效果评价护理文书10分1.手术护理记录单、手术安全核查表要及时记录，项目填写完整无缺2.填写器械敷料数字后无修改1处不符合要求扣1分3.无菌包灭菌指示卡粘贴于手术