手术室工作质量考核评分标准

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1、手术室护理质量考核标准项目标准分扣分标准扣分护士素质20分1、着装整洁、佩戴胸卡、燕尾帽或圆帽佩戴符合要求4分一人不合格扣全值　2、四轻（说话轻、走路轻、动作轻、关门轻）4分一人不合格扣全值　3、礼貌待人、言行规范、服务热情、坚守岗位4分一人不合格扣全值　4、四不（头发不过肩、不浓妆、不佩戴耳环、戒指、不穿响底鞋）4分一人不合格扣全值　5、在班人员与排班表吻合、无迟到、早退）4分一人不合格扣全值　护理质量标准80分1、布局合理，区域划分明显，环境整洁，拖把标记清楚、用后消毒，悬挂晾干、分开放置5分一处不合

2、格扣2分　2、手术间、无菌间每日进行空气消毒有登记，紫外线灯管每周用95%擦拭一次，每半年进行5分一处不合格扣2分　强度监测，新灯管要求强度监测　3、推车、推床清洁无积灰，推动无噪音5分一处不合格扣2分　4、冰箱整洁，药品存放有序，无私人物品，无过期药品5分一处不合格扣2分,有过期扣全值　5、各室物品定点定位、标识明显、放置有序，污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置5分一处不合格扣2分　7.严格执行手术室查对制度及无菌技术操作原则,无过期物品10分一处不合格扣全值　8、护士了解当日手术病人基本情况（病

3、区、床号、姓名、手术名称、麻醉方式等）5分现场提问，回答不全扣2分　9、无菌物品、液体注明开启日期、时间，灭菌缸钳及容器每4小时更换，并注明更换时间5分一处不合格扣2分　10、氧气湿化瓶及管道、吸引器瓶等定期消毒或更换，有记录5分一处不合格扣2分　11、抢救盘内药品每天交接并有登记，无过期、字迹模糊药品、账目与实际相符5分一处不合格扣2分，有过期药品扣全值　12、护士对急救、器械、设备掌握正确5分现场提问，回答不全扣2分　13、贵重仪器、设备每天检查并有记录5分一处不合格扣2分　14、手术护理记录单填写准

4、确、完整、真实、客观、无涂改5分一处不合格扣2分　15、接病人核对登记本项目填写准确及时，无漏项5分一处不合格扣2分　16、术前术后访视单，访视及时，无漏项5分一处不合格扣2分　手术室工作质量考核评分标准年月(标准分100分)得分项目标准分值检查方法基本要求评分标准扣分原因得分护士管理5分5查排班抽查护士1．排班按需求，坚守岗位，严格执行护士条例2．护士仪表、行为符合要求3．入室人员着装整齐，符合岗位要求，出室人员更换外出衣、鞋、白大衣4．护士态度热情，礼貌待人5．护士不打私人电话聊天6．有紧急状态下科室

5、护士调配预案脱岗扣5分，一项不符合要求扣1分，患者及医生有不满意扣3分环境管理10分10现查抽查1．布局合理，限制区、半限制区、非限制区划分清楚，严格执行各区的功能2．设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处3．手术间的门在工作期间保持在关闭状态4．有三通道（工作人员、患者及污物通道），人流、物流走向正确5．手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显6．一项不符合要求扣1分接送患者车定期消毒，车轮与车身、车上物品保持清洁1．做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻物品药品管

6、理10分10现场抽查1．各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程2．物品分类放置有序，保持整洁，有标识3．药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置，专人保管，定期清点，无过期变质4．冰箱清洁，物品放置有序一项不符合要求扣1分手术室工作质量考核评分标准护理安全管理3019现场抽查1.严格执行手术室各项规章制度(各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、药品管理制度、查对制度、交接班制度等)及护理技术操作规程2.严格做好手术患者的交

7、接班，与麻复室及ICU的交接符合要求3.患者体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障碍，静脉通道建立得当合理4．结合岗位落实查对制度到位5．手术护理记录完整6．术中严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，术中所用器械、敷料等经洗手、巡回护士核对并有查对记录及当事人签名7．病理标本及时准确浸泡、登记、送检，不丢失8.输血有医务人员二人核对并签名，输血一次一人一份9.有输血登记本，输血患者有记录10．患者出手术间时输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有护士双签名11．根据手术室环境特点

8、设立警示标志12．各类气体分类定点放置，有明显标识（包括空、满），放置合适13．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录14．质控工作有组织、有计划（一月份查即可）,有周检查、月评价及改进措施并有记录一项不符合要求扣1分5现场抽查15．做好术前访视及术后随访，访视率达70％，有记录，做好术前、术后心理护理16．患者转运有医务人员护送，交接符合要求未访视扣5分，不达标扣3分6现场抽查17