抗感染优化治疗对ards患者预后的影响

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1、中图分类号：R89；R36；R39硕士学位论文抗感染优化治疗对ARDS患者预后的影响院（系）、所临床医学院研究生姓名高敏学科、专业内科学导师姓名肖贞良教授二Ο一三年四月１目录1抗感染优化治疗对ARDS患者预后的影响……………………11.1中文摘要………………………………………………………11.2英文摘要………………………………………………………31.3前言……………………………………………………………61.4对象与方法……………………………………………………81.5结果……………………………………………………………111.6讨论…………………………………………………

2、…………191.7结论……………………………………………………………251.8参考文献………………………………………………………261.9英汉缩略词对照表…………………………………………301.10附录……………………………………………………………312致谢……………………………………………………………363急性呼吸窘迫综合征抗感染治疗研究进展（综述）…………38２抗感染优化治疗对ARDS患者预后的影响——多中心、前瞻性、随机、开放、对照研究中文摘要目的：观察抗感染优化治疗对ARDS患者预后的影响。方法：多中心、前瞻性、随机、开放、对照研究。将2012年5月至201

3、3年1月成都军区总医院外科ICU、呼吸ICU及四川省人民医院急诊ICU、外科ICU收治的所有ARDS患者。随机分入干预组及对照组。干预组：采用ARDS抗感染治疗优化方案对新入组的ARDS患者的抗感染治疗进行全程指导。抗感染优化治疗方案内容包括：（1）使用抗生素前和更换抗生素前进行病原学检查（包括痰涂片、痰培养、血培养和其他体液、分泌物的病原学检查）；（2）经验性治疗抗生素必须覆盖常见病原菌；（3）重症感染的经验治疗符合起始及时、重拳出击、广谱联合应用抗生素的治疗策略；（4）符合明确病原学诊断后的降阶梯治疗(De-EscalationTherapy)策略。即明确病原菌

4、后24小时内开始针对病原菌的目标治疗；（5）短疗程治疗策略。即对于治疗有效的感染，疗程一般7-10天，特殊病原菌感染可延长至10-15天。（6）抗生素循环用药治疗策略。对于感染灶难以祛除，长时间难以控制的感染，应进行抗生素的策略性换药。一般5-8天要更换一轮。（7）抗感染治疗的疗效评价策略。病程记录中有抗感染治疗的病情分析和疗效评３价记录。对照组：本组ARDS患者抗感染治疗按照临床常规进行，研究小组只观察、收集相关指标，不进行抗感染治疗指导。回顾性对照组：收集2005年1月至2011年12月成都军区总医院ARDS患者做对照。主要观察指标①病原学；②机械通气时间；③平

5、均住院时间和住ICU时间；④7天和28天病死率；⑤细菌清除率；⑥抗感染疗效评价；⑦抗生素使用合理性评价；⑧医疗费用。结果：前瞻性研究共筛选42例患者，实际入组40例，其中干预组20例，对照组20例。回顾性研究组也纳入20例患者。干预组与对照组、回顾性对照组比较，其主要人口学及疾病严重性指标无显著性差异。干预组与对照组比较病原学、7天病死率、28天病死率和住院时间没有显著性差异；但干预组患者与对照组患者比较，住院费用、住ICU时间有缩短的趋势；干预组与对照组比较细菌清除率、抗感染疗效评价、抗生素使用合理性指标和机械通气时间有显著的统计学差异。结论：1、与ARDS感染相

6、关的前三位病原菌分别是：鲍曼复合群不动杆菌、铜绿假单胞菌、真菌。2、抗感染优化治疗有减少ARDS患者住院费用、缩短患者住ICU时间的趋势，但对患者住院时间无显著影响。3、抗感染优化治疗对患者7天、28天病死率无显著影响。4、抗感染优化治疗对ARDS患者的机械通气时间、细菌清除率、抗感染疗效评价、抗生素使用合理性指标上有显著性差异，从而间接说明抗感染优化治疗能改善ARDS患者的临床预后。关键词：ARDS;感染；抗感染优化治疗４Theeffectsofoptimizedanti-infectiontherapyonoutcomesinARDSpatients:amult

7、icentre,prospective,randomized,openandcontrolledclinicaltrialAbstractObjective:Toinvestigatetheeffectofoptimizedanti-infectiontherapyonoutcomesinARDSpatients.Methods:Amulticentre,prospective,randomized,openandcontrolledclinicalstudy.AllpatientsadmittedtoSICU,RICUinChengduMilitaryArea