镇痛镇静对ards患者呼吸力学的影响

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1、镇痛镇静对ARDS患者呼吸力学的影响　　镇痛镇静治疗通过控制过度应激对重症患者的病理生理产生影响，并起到预防多器官功能衰竭的作用。今天的镇痛镇静，已不仅仅局限于患者的舒服和不躁动，其已经成为预防和治疗器官功能衰竭的重要手段。本文研究通过镇痛镇静对ARDS患者呼吸力学的影响，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料2011年4月2013年4月入住本院重症医学科确诊为ARDS患者60例，利用SAS软件，采用随机数字分组方法产生随机分组表，分为2组，每组30例，因患者死亡、自动出院等原因，实际51例，所有患者均接受气管插管，机械通气治疗。常规治疗组(A组)27例(男性17

2、例，女性10例)，年龄38～73岁，APACHEⅡ评分20．1±4．7。镇痛镇静组(B组)24例(男性16例，女性8例)，年龄42～80岁，APACHEⅡ评分19．8±5．7。　　1.2研究方法　　1.2.1常规治疗组气管插管，呼吸机辅助呼吸，抗感染，解痉平喘，应用小剂量激素，营养支持，维持水电解质稳定，对症处理。呼吸治疗采用小潮量肺保护性通气策略-压力控制通气+呼气末正压(PCV+PEEP)模式，平台压(Pplat≤35mmHg，1mmHg=0．133kPa)呼吸频率16～18次/min，潮气量8ml/kg，根据P-V曲线低位转折点压力

3、+2cmH2O(1cmH2O=0．098kPa)确定PEEP值。　　1.2.2镇痛镇静组在常规组治疗的基础上给予镇痛镇静治疗，具体方法，芬太尼(湖北宜昌)0．5～10μg/(kgh)+咪唑安定(徐州恩华)0．05～0．3mg/(kgh)。根据Ramay镇静标准和FPS镇痛标准调整镇痛镇静药物剂量。　　1.2.3血气监测采用GEM3000血气分析仪，治疗前，治疗12h、24h、48h采集动脉血气分压(PaO2)，并同时记录吸氧体积分数(FiO2)，计算氧合指数(PaO2/FiO2)值。　　1.2.4呼吸力学监测通过呼吸机(DragerEvita4)监测2组治疗前，治疗

4、12h、24h、48h各时间点平台压(Pplat)运用呼吸机自带功能采用呼吸暂停法记录肺准静态顺应性(Cst)。　　1.3统计学方法采用SPSS15．0软件进行分析，计量数据以(x±s)表示，采用配对t检验，组间比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验。　　　　2结果　　2.1一般资料　　　　2组研究对象年龄、性别等基础资料比较差异无统计学意义(均P＞0．05)。2组患者治疗前APAGHEⅡ评分差异无统计学意义(t=0．895，P＞0．05)。　　2.2镇痛镇静对呼吸力学及血气分析的影响治疗前、治疗12h两组Pplat、Cst比较差异无统计学意义(

5、P＞0．05)。治疗24h后2组Pplat均呈明显下降趋势，在24h、48h同时间点比较B组低于A组(P＜0．05，P＜0．01)。Cst在治疗后呈上升趋势，24h、48h比较B组高于A组(P＜0．05，P＜0．01)。治疗前2组PaO2/FiO2比较差异无统计学意义(P＞0．05);治疗后2组PaO2/FiO2均呈上升趋势，B组在治疗24h、48h同时间点与A组比较均增加(P＜0．01)，见表1。【表1】　　　　3讨论　　对于重症医学而言，ARDS是一个非常熟悉的话题，虽然在今天ARDS的治疗技术有了很大的进步，但是其总的病死率仍高达40%。因此，改善ARDS预后成为重

6、症医学的重要挑战之一。ARDS治疗包括病因治疗和支持治疗。由于ARDS的突出表现为呼吸衰竭，所以呼吸支持就成为ARDS支持治疗中非常重要的一环。在众多的治疗策略中，循环医学证据显示能明显改善ARDS预后的治疗仅有的两项为采用小潮气量的保护性通气策略及重症ARDS中的镇静肌松药治疗。　　美国的相关指南推荐，对于ICU患者，镇痛镇静剂应该使患者安全和舒适，而对于机械通气的患者来说，必须镇痛镇静治疗。我国的指南指出，患者有权利获得足够的镇痛镇静治疗。马朋林教授的一项多中心研究观察机械通气患者镇痛镇静的实际状况，完全没有镇静的患者大约占一半的比例，对于机械通气患者，也有近40%的

7、患者没有给予镇痛镇静治疗。其原因是镇痛镇静的作用认识不够，忽视了镇痛镇静的目的不仅仅是让患者舒服，更重要的是对患者器官功能的保护，对患者的预后也有好处。　　镇痛镇静可改善ARDS患者氧合。对于ARDS患者，肺泡塌陷引起呼吸窘迫是ARDS病理基础。当平静呼吸时，呼吸肌的氧耗占全身总体氧耗3%～5%，而对于ARDS患者来说，呼吸肌的氧耗可以增加到50%以上，此时机体通过增加心排出量等增加氧输送的代偿是有限的，机体必然出现缺血、缺氧情况。但在机体发生缺氧时，总是内脏器官做出牺牲，因此，肠道、肾脏出现缺血、缺氧就是不可避免的。，镇痛镇