急性呼吸窘迫综合征（ards）所致急性呼吸衰竭患者接受无创通气治疗对预后的影响研究

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1、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)所致急性呼吸衰竭患者接受无创通气治疗对预后的影响研究湘潭市屮心医院呼吸内科湖南湘潭411100摘要：目的：观察分析无创通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)所致急性呼吸衰竭患者预后的影响。方法：选取我院2013年5月~2014年5月收治的90例急性呼吸窘迫综合征所致急性呼吸衰竭患者，全部患者均接受无创通气治疗，回顾性分析全部患者临床相关指标及预后情况。结果：上机治疗2h、撤机后患者RR、PaO2较通气前明显改善(P<0.05)；72例(80.00%)患者痊愈出院，6例(6.67%)改为气管插管通气治疗，1

2、2例死亡，死亡率为13.33%。结论：针对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)所致急性呼吸衰竭患者，采用无创通气治疗，可明显改善呼吸衰竭症状，减少死亡风险，加快患者康复速度，提高患者生活质量。关键词：急性呼吸窘迫综合征；急性呼吸衰竭；无创通气；预后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是呼吸内科临床常见病和多发病，主要临床特征为顽固性低氧血症，具有病情复杂、高发病率、高死亡率等特点，受到了广泛关注。ARDS临床多表现为呼吸急促、胸闷、咳嗽、血痰、呼吸窘迫等，严重时导致患者死亡。我院针对90例ARDS所致急性呼吸衰竭患者进行研究，探讨无创通气治疗的临床效

3、果，报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组90例ARDS所致急性呼吸衰竭患者为我院2013年5月-2014年5月期间所收治，男性49例，女性41例，年龄25-76岁，平均年龄(43.76±7.98)岁。结合临床症状，详细询问病史，经实验室、X线片等检查，均符合ARDS所致急性呼吸衰竭诊断标准⑴，全部患者意识清醒，可自主呼吸，有自主咳嗽咳痰能力。本组研究符合我院伦理委员会批准，患者或家属知情同意。1.2方法患者入院后给予抗炎、吸氧、平喘、祛痰等对症处理，全部患者均接受无创正压通气治疗。仪器为BiPAPvision型呼吸机（美

4、国伟康），患者连接面罩，选择S/T模式，设定呼吸机参数为［2］：初始设定吸气压PSV为8-10cmH2O,呼气压PEEP为4~6cmH2O,呼吸频率为12^18次/min,氧流量l~3L/min。在治疗过程中，应密切观察患者生命体征、神态、面色等。结合通气参数变化、患者动脉血气、耐受情况合理调整，上调PSV至20cmH2O,PEEP为6~13cmH2O。当患者病情稳定，临床症状改善后，可逐渐降低治疗频率及压力，直至成功撤机。若患者病情恶化，出现呼吸急促、窒息、意识障碍、低血压等，在征得家属同意后，转为有创机械通气治疗。1.3评价指标于通气

5、前、通气2h、撤机后对患者pH、呼吸频率（RR）、动脉血氧分压（PaO2）等指标进行监测；观察患者治疗效果及转归。1.4统计学处理收集整理此研究所得数据，在统计学软件SPSS20.0中作计量资料和计数资料处理，可通i±（x±s）与（n%）分别表示，数据检验经t和x²,检验结果为P<0.05,可代表其存在统计学意义。2结果2.1不同吋刻患者各项指标比较本组患者通气后2h、撤机后RR、PaO2等指标明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）,不同时刻患者pH值比较无明显差异（P>0・05）,见表2.2治疗

6、与转归在本组90例患者中，72例患者临床明显改善，成功撤机，痊愈出院，痊愈率为80.00%o6例患者在治疗过程中，病情加重，无创通气治疗无效,改用气管插管进行有创通气治疗，所占比例为6.67%。另外有12例患者死亡，死亡率为13.33%,其中7例患者因拒绝转为气管插管，死因为呼吸衰竭，5例患者临床症状虽明显改善，但发生肾功能异常、心功能不全、消化道出血等，死因为多脏器功能衰竭。3讨论急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种病因复杂的呼吸内科疾病，不同病变所致急性呼吸窘迫综合征发病机制不尽相同。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)由肺内和肺外原因引起

7、，肺内原因为肺炎、肺挫伤、误吸、毒性物质吸入等，肺外因素包括多发伤、感染、休克、高危手术、输血、药物中毒等；ARDS通常并非独立疾病，作为连续病理过程，早期阶段为急性肺损害，晚期可诱发多脏器功能障碍综合征、脏器功能衰竭，病情复杂,进展快，预后较差，死亡率高达50-60%o临床治疗ARDS包括有创正压通气和无创正压通气治疗，有创通气虽疗效确切，但需要气管插管或切开建立人工气道，会诱发诸多并发症，加强病情，患者不易耐受。随着临床医疗技术的发展，无创通气技术是非常重要的治疗手段，可避免插管引起的并发症，治疗效果安全显著。采用无创正压通气治疗AR

8、DS所致急性呼吸衰竭，无创通气可避免插管引起的呼吸机相关性肺炎，增加通气量，降低呼吸负荷，缓解呼吸机疲劳；同时正压通气可增强功能残气量，改善肺氧合功能，避免肺部开闭所致的剪切损伤，达到降低有创