无创机械通气在早期急性呼吸窘迫综合征患者的应用

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1、无创机械通气在早期急性呼吸窘迫综合征患者的应用陈浩忠(兴宁市人民医院广东梅州514500)【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)29-0189-02【摘要】目的研究无创机械通气(NIV)用于早期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的价值。方法对2009年10月至2011年10月木院早期ARDS30例患者，用NIV对患者进行呼吸支持。患者在出现气管插管指征时，则予以气管插管行有创机械通气。最终28例患者完成NIV治疗，观察患者NIV前及后2h、8h、12h生命体征、血气、急性生理

2、学与慢性健康状况评分系统II(APACHEII)评分变化。结果患者上机后2h、8h、12hpH、PaO2、SaO2、01、APACHEII与上机前相比，差异均有统计学意义(P<0.05)o结论NIV能改善早期ARDS患者氧合状况，避免有创机械通气及并发症的发生，是早期ARDS的重要治疗手段之一。【关键词】无创正压通气急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是全身炎症反应综合征(SIRS)在肺部失控的结果，也是多器官功能障碍综合征(MODS)在肺部的表现，人工机械通气是重要的支持治疗方法，有创通气需要气管插

3、管或气管切开，给患者带来痛苦，可能引起各种并发症，增加医疗费用，无创通气(NIV)的方法和设备可减少气管插管或气管切开以及相关并发症，减少患者的痛苦。NIV技术越来越广泛地应用于临床，木文通过口鼻面罩无创机械通气治疗早期ARDS的临床观察，总结无创机械通气在治疗ARDS的作用。1资料与方法1.1患者资料:选择2009年10月至2011年10月木院内科住院期间各种原因发生ARDS的患者，所有患者皆符合2006年中华医学会重症医学分会制定的ARDS的诊断标准[1]:①急性起病;②氧合指数(PaO2/FiO2)≤200

4、mmHg(lmmHg=0.133kPa,不管呼气末正压(PEEP)水平〕；③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；④肺动脉顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。禁忌证包括:心肺复苏;神志不清;患者不能有效咳痰，需要吸引;血流动力学严重不稳定或严重室性心律失常;面部畸形。此吋首选气管插管机械通气。NIV中途改用气管插管的指征：①血气恶化；②血流动力学不稳定；③患者不能耐受。1.2方法:所有患者在实施NIV同时均给予积极的病因治疗和其他综合治疗措施，如给予广谱抗生素，在监测中心静脉压和尿比重的基础上，积极进

5、行容量复苏，纠正水和电解质紊乱和酸碱失衡，防治其他重要脏器功能衰竭和并发症，如消化道应激性溃疡、弥漫性血管内凝血(DIC)等，同吋进行营养支持。呼吸机型号：Evita2或Evita4,BearlOOO,NewportE2200。根据患者脸型选择合适的鼻(面)罩，用软帽固定，连接无创呼吸机。呼吸模式：同步间歇强制通Z1(SIMV)或压力支持通5(PSV)模式。呼吸参数:潮气量8〜12ml/kg，呼气末正压(PEEP)4〜6cmH2O,吸氧浓度(Fi02)初始值调至使血氧饱和度(SaO2)>90%,以后缓慢减至30%

6、〜40%。根据患者的临床表现及动脉血气，调节呼吸机参数。通气效果判断:呼吸闲难症状缓解，辅助呼吸肌动作消失或减少，可见较明显的胸廓起伏，呼吸音清晰，呼吸频率及心率减慢，SpO2及血气指标改善，PS和PEEP分别降到6〜8cmH2O和2〜4cmH2O吋，可停机观察。患者尽量取半卧位以减少误吸，在咳嗽、进食、服药吋可暂停NIMV，改鼻导管吸氧，以后根据病情逐渐停用。如NIMV无效，则由临床医生决定进行气管插管。上机2h起，每日监测血气至少2次，监护仪连续监测SaO2、HR、心电图，每天监测血尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功

7、能等指标，监测多脏器功能衰竭的发生情况。1.3统计学处理冇关变量以均数±标准差表示，计量资料以非配对t检验进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。2结果本研究中共选入30例患者，其中男18例，女12例;年龄37〜68岁，平均52岁，其中创伤所致ARDS者24例，脓毒症6例。上机后2、8、12h动脉血气指标pH、PaO2、SaO2、01、APACHEII与上机前相比，差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。30例患者中有2例NIV治疗失败，其中有1例为患者极度不配合，1例由于血流动力

8、学不稳定最后作气管插管或气管切开。表1NIV对呼吸、心率、氧供及动脉血气的影响(n=28，x-±S)3讨论ARDS是一种常见危重症，病死率极高，严重威胁重症患者的生命并影响其生存质量。根据1994年欧美联席会议提出的ALI/ARDS诊断标准,ARDS发病率为每年13/10万〜23/10万。2005年的研究显示,ARD