早期应用呼吸机对icu急性呼吸窘迫综合征(ards)患者的治疗作用

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1、早期应用呼吸机对ICU急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗作用古海口妳萨•麦提•喀斯木新疆和田地区人民医院新疆和田848000【摘要】A的:探讨早期应用呼吸机治疗ICU急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效。方法：选取我院ICU在2011年12月〜2012年12月收治的98例急性呼吸窘迫综合征患者作为研究对象。对所有患者在进行常规补液、抗炎、对症治疗的同时，给予呼吸机通气治疗，持续治疗7d。观察治疗后，患者的病死率、脱机率、血气分析指标。结果：治疗后，98例ARDS患者屮，成功脱机75例,脱机率为76.5%，平均带机时间为(6.9±3

2、.1)d,死亡23例(23.5%),平均带机时间为(10.1±4.2)d。成功脱机患者治疗后的PaO2、PaCO2、心率、PH值均得到了显著改善，P<0.05o结论：对ICU急性呼吸窘迫综合征患者早期应用呼吸机治疗，可有效提高脱机率，降低病死率。【关键词】急性呼吸窘迫综合征；呼吸机；ICU;脱机率ARDS(急性呼吸窘迫综合征)多继发于休克、严重胸部创伤、严重感染等疾病，是一种十分严重的并发症［1］。目前，治疗ARDS的方法主要为机械通气法，通过提高患者氧合量，来达到治疗A的。我院对98例ARDS患者给予了呼吸机治疗，并取得了满意的治疗效果，现报道如下。1一般

3、资料与方法1.1一般资料选取我院ICU在2011年12月〜2012年12月收治的98例急性呼吸窘迫综合征患者作为研究对象，男56例，女42例，年龄在23~66岁，平均(43.9&plUsmn;5.3)岁。其屮严重颅脑外伤患者29例，患者均有不同程度的肺挫伤、血气胸、连枷胸以及多发性的肋骨骨折；重度胸部损伤患者36例；CO屮毒6例；重度烧伤9例；严重腹部多脏器损伤10例；重症胰腺炎术后并发ARDS患者8例。所有患者均在原发性疾病基础上并发ARDS,均伴有紫钳、呼吸困难、呼吸频率加快等症状，且面罩吸氧无法缓解。ARDS的临床诊断标准：严重胸外伤致呼吸窘迫、呼吸急促，每分钟的呼吸次数

4、大于28次；在面罩吸氧（或吸氧≥5L/min）的情况下，PaO2<60mmHg,氧合指数（PaO2/FIO2）≤200；无心源性肺水肿，且胸部X线片可见肺部内大片云絮状阴影。1.2方法所有患者在给予补液、抗炎、对症治疗的同吋，进行早期呼吸机抢救治疗。呼吸机模式：SIMV（同步间歇指令通气）+PSV（压力支持通气）+PEEP（呼气末正压）。根据患者病情，适时给予镇静治疗。吸呼比为1/（1〜2）、HR（呼吸频率）为12〜20次•min-1、VT（潮气量）为6~8ml•kg-1、氧气浓度在35〜70%,P（平台压）<30cmH2O。呼吸机为PEEP模式

5、，从5〜15cmH2O逐渐调整至最佳值。待患者病情稳定后，根据患者病情，逐渐降低呼吸机模式程度，直至脱机。尝试调整PEEP为3〜4cmH2O,SIMV频率为6〜8次•min-1、PSV为5~6cmH2O,缓慢脱机，若患者在脱机2h内生命体征均正常,就可拔出气管插管，进行自然吸氧以完全脱离呼吸机。治疗7d后，观察患者的病死率、脱机率、血气分析。1.3统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析，组间数据比较进行卡方检验或t检验，P<0.05时，差异有统计学意义。2结果治疗后，98例ARDS患者成功脱机75例，脱机率为76.5%,平均带机时间为（6.9&plus

6、mr»;3.1）d，成功脱机者在脱机后均可进行正常的自主呼吸，没有缺氧症状；死亡23例（23.5%）,严重胸损伤并发肺挫伤死亡11例、严重胸损伤并发血气胸死亡6例、原发脏器损伤并发功能衰竭死亡4例、重度烧伤并发肾衰竭死亡2例，平均带机吋间为（10.1±4.2）do75例成功脱机患者治疗前后的血气分析情况比较，详见表1。从表1可知，与治疗前相比，患者的PaO2、PaC02、心率、PH值均得到了显著改善，P<0.05o表175例ARDS患者治疗前后血气分析比较3讨论ARDS是由于肺炎、患者误吸等因素，增加了肺泡内毛细血管的通透性,从而导致肺间质水肿、肺泡广泛性水

7、肿，肺泡塌陷、V/Q(通气/血流)比失衡，进而降低肺部顺应性，引发顽固性低氧血症［2］。当患者的动脉S02(血氧饱和度)<0.8、PaO2(动脉血氧分压)<40mmHg,应用鼻导管吸氧和面罩吸氧仍无法有效提高者，需应用呼吸机进行通气治疗［3］。呼吸机通气治疗，是通过外部器械压力，将损坏肺泡与氧气进行强行交换，以提高患者接受氧气的能力，延续生命［4】。对于重症ARDS患者，尤其是ARDS并发基础伤患者，进行早期诊断治疗，及吋采用机械通气抢救措施，可争取原发病治疗吋间，改善患者预后。从本次研究结