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时间:2018-11-13
《早期应用呼吸机对icu急性呼吸窘迫综合征(ards)患者的治疗作用》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、早期应用呼吸机对ICU急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗作用古海口妳萨•麦提•喀斯木新疆和田地区人民医院新疆和田848000【摘要】A的:探讨早期应用呼吸机治疗ICU急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效。方法:选取我院ICU在2011年12月〜2012年12月收治的98例急性呼吸窘迫综合征患者作为研究对象。对所有患者在进行常规补液、抗炎、对症治疗的同时,给予呼吸机通气治疗,持续治疗7d。观察治疗后,患者的病死率、脱机率、血气分析指标。结果:治疗后,98例ARDS患者屮,成功脱机75例,脱机率为76.5%,平均带机时间为(6.9±3
2、.1)d,死亡23例(23.5%),平均带机时间为(10.1±4.2)d。成功脱机患者治疗后的PaO2、PaCO2、心率、PH值均得到了显著改善,P<0.05o结论:对ICU急性呼吸窘迫综合征患者早期应用呼吸机治疗,可有效提高脱机率,降低病死率。【关键词】急性呼吸窘迫综合征;呼吸机;ICU;脱机率ARDS(急性呼吸窘迫综合征)多继发于休克、严重胸部创伤、严重感染等疾病,是一种十分严重的并发症[1]。目前,治疗ARDS的方法主要为机械通气法,通过提高患者氧合量,来达到治疗A的。我院对98例ARDS患者给予了呼吸机治疗,并取得了满意的治疗效果,现报道如下。1一般
3、资料与方法1.1一般资料选取我院ICU在2011年12月〜2012年12月收治的98例急性呼吸窘迫综合征患者作为研究对象,男56例,女42例,年龄在23~66岁,平均(43.9&plUsmn;5.3)岁。其屮严重颅脑外伤患者29例,患者均有不同程度的肺挫伤、血气胸、连枷胸以及多发性的肋骨骨折;重度胸部损伤患者36例;CO屮毒6例;重度烧伤9例;严重腹部多脏器损伤10例;重症胰腺炎术后并发ARDS患者8例。所有患者均在原发性疾病基础上并发ARDS,均伴有紫钳、呼吸困难、呼吸频率加快等症状,且面罩吸氧无法缓解。ARDS的临床诊断标准:严重胸外伤致呼吸窘迫、呼吸急促,每分钟的呼吸次数
4、大于28次;在面罩吸氧(或吸氧≥5L/min)的情况下,PaO2<60mmHg,氧合指数(PaO2/FIO2)≤200;无心源性肺水肿,且胸部X线片可见肺部内大片云絮状阴影。1.2方法所有患者在给予补液、抗炎、对症治疗的同吋,进行早期呼吸机抢救治疗。呼吸机模式:SIMV(同步间歇指令通气)+PSV(压力支持通气)+PEEP(呼气末正压)。根据患者病情,适时给予镇静治疗。吸呼比为1/(1〜2)、HR(呼吸频率)为12〜20次•min-1、VT(潮气量)为6~8ml•kg-1、氧气浓度在35〜70%,P(平台压)<30cmH2O。呼吸机为PEEP模式
5、,从5〜15cmH2O逐渐调整至最佳值。待患者病情稳定后,根据患者病情,逐渐降低呼吸机模式程度,直至脱机。尝试调整PEEP为3〜4cmH2O,SIMV频率为6〜8次•min-1、PSV为5~6cmH2O,缓慢脱机,若患者在脱机2h内生命体征均正常,就可拔出气管插管,进行自然吸氧以完全脱离呼吸机。治疗7d后,观察患者的病死率、脱机率、血气分析。1.3统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析,组间数据比较进行卡方检验或t检验,P<0.05时,差异有统计学意义。2结果治疗后,98例ARDS患者成功脱机75例,脱机率为76.5%,平均带机时间为(6.9&plus
6、mr»;3.1)d,成功脱机者在脱机后均可进行正常的自主呼吸,没有缺氧症状;死亡23例(23.5%),严重胸损伤并发肺挫伤死亡11例、严重胸损伤并发血气胸死亡6例、原发脏器损伤并发功能衰竭死亡4例、重度烧伤并发肾衰竭死亡2例,平均带机吋间为(10.1±4.2)do75例成功脱机患者治疗前后的血气分析情况比较,详见表1。从表1可知,与治疗前相比,患者的PaO2、PaC02、心率、PH值均得到了显著改善,P<0.05o表175例ARDS患者治疗前后血气分析比较3讨论ARDS是由于肺炎、患者误吸等因素,增加了肺泡内毛细血管的通透性,从而导致肺间质水肿、肺泡广泛性水
7、肿,肺泡塌陷、V/Q(通气/血流)比失衡,进而降低肺部顺应性,引发顽固性低氧血症[2]。当患者的动脉S02(血氧饱和度)<0.8、PaO2(动脉血氧分压)<40mmHg,应用鼻导管吸氧和面罩吸氧仍无法有效提高者,需应用呼吸机进行通气治疗[3]。呼吸机通气治疗,是通过外部器械压力,将损坏肺泡与氧气进行强行交换,以提高患者接受氧气的能力,延续生命[4】。对于重症ARDS患者,尤其是ARDS并发基础伤患者,进行早期诊断治疗,及吋采用机械通气抢救措施,可争取原发病治疗吋间,改善患者预后。从本次研究结
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