分娩方式及测量时间对新生儿脐动脉血ph值影响探析

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1、分娩方式及测量时间对新生儿脐动脉血pH值影响探析【摘要】目的：探讨不同分娩方式不同分析时间对脐血pH值的影响，并研究两者之间的交互作用。方法：严格按照纳入标准选择研究对象，留取3份脐血，每份1ml,分别于10min、30min、50min时采用ABL77血气分析仪分析剖宫产和顺产产妇的脐血pH值，重复测量设计方差分析判定结果有无差异。结果：剖宫产产妇的脐血pH值高于顺产产妇,差异具有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2脐血血气分析对娩出尚未建立自主呼吸的新生儿即刻用止血钳钳夹脐带两端，用2ml注射器抽取稀释后的肝素钠溶液湿润内壁后排空，分3管分别抽取脐动脉血1ml备用，抽取

2、完毕立即用石蜡封闭针孔，以免接触空气，其中一管在分娩结束的10min内进行血气分析，其他两管的血气分析分别在分娩结束后的30min和50min进行。所有脐血标本均采用丹麦生产的ABL77血气分析仪进行血气分析，所有操作均有一人独立操作完成。血气分析时所用ABL77的试剂条均产自同一厂家的同一批次(Radiometercompany,USA.LOTnumber：77266)O2结果3讨论3.1剖宫产和顺产产妇的脐血pH值比较本次研究发现剖宫产产妇脐血pH值要显著高于顺产产妇，与笔者之前的研究结果一致［5］。提示利用pH值判定不同的分娩方式新生儿有无宫内窒息时其截断值也可能不同，在临床

3、工作中要辨明分娩方式，区别对待不同分娩方式下脐血pH值是正确使用脐血血气分析结果的前提。若未辨明分娩方式，只使用一个截断值判定新生儿有无宫内窒息则可能存在漏诊和误诊的可能性。分别制定不同分娩方式下判定新生窒息的pH截断值是脐血血气分析正确应用于临床的前提。国内曾经有学者探讨了不同分娩方式判定新生儿有无窒息的pH截断值，认为顺产妇和剖宫产产妇脐血pH值分别定于7.25和7.27时其灵敏度和特异度较好［9］。仪器设备的不同，个体操作水平的差异均会影响脐血血气分析的准确性，因此，找出一套适合本院仪器的截断值是正确运用脐血血气分析的前提，在血气分析工作时最好由经过培训的专人操作以减少个体间

4、操作误差带来的影响。3.2测量时间对脐血血气分析的影响本次研究并未发现脐血血气分析时间会对脐血pH值产生影响，这与李小毛等的研究相反，原因可能是本次研究在30min和50min测量时的标本均进行了石蜡封闭，最大限度地减少了脐血与空气的接触时间，减少了由于过度暴露于空气造成的系统误差。另外，本次研究在分析时间因素对脐血pH影响时，采用了重复测量设计的方差分析的方法，而李小毛等釆用的是配对样本的t检验，重复测量设计的方差分析方法更加适合本次研究的研究设计，因此，结果也更加可靠。本次研究未发现时间差异的另一重要原因可能是本次研究的样本量较小，把握度较小造成的。虽然，在1h内若正确保存脐血

5、，时间因素对脐血血气分析结果可能不会存在较大的影响，然而为了尽量减少外界因素造成的不必要的漏诊和误诊本次研究建议尽早完成脐血血气分析工作，对于确实需要较长时间间隔的最好用石蜡将针管封闭，于49冰箱保存。3.3分娩方式和测量时间对脐血pH影响的交互作用本次研究并未发现分娩方式和测量时间对脐血pH值的影响存在交互作用。分娩方式和测量时间单独影响脐血pH值。综上所述，分娩方式会对脐血pH值具有一定的的影响,区别对待分娩方式的差异是将脐血血气分析正确应用于临床的前提条件。1h以内，分析时间对脐血pH的影响不大，但是随着时间的延长脐血自身会发生一系列化学变化也会影响判断的准确性。制定适合本院

6、脐血血气分析仪的不同分娩方式下诊断新生儿窒息的pH截断值是下一步脐血血气分析的重点。参考文献[1]陈莺春.脐动脉血血气分析、Apgar评分评价新生儿窒息的临床意义[J].中国医疗前沿，2010,5(10)：42.[2]王红兵，俞岑妍，赵菲菲，等.脐动脉血血气分析在新生儿窒息诊断中的临床意义[J].同济大学学报(医学版)，2011,32(1)：65-67.[1]张振宗.脐动脉血气指标诊断新生儿窒息的临床研究[J].实用临床医药杂志，2012,16(3)：106.[2]金芳和，游哲辉.妊娠期肝内胆汁淤积症患者的新生儿脐动脉血气分析[J].医学临床研究,2004,21(6)：640-64

7、1.[3]朱东波，孙香玲，申屠飞兰，等.脐血血气分析评价围生期窒息及新生儿预后的相关研究[J].中国小儿急救医学，2006,13(1)：51-52.[4]卢德梅，尤小燕.剖宫产与顺产新生儿脐血血气分析结果的比较[J].护理学报，2011,18(9B)：44-46.[5]李小毛，李大慈，杨国奋.室温下脐血血气标本放置时间对结果的影响[J].广东医学，1995,16(3)：154-155.[6]方积乾.生物医学研究的统计方法[M].第2版，北京：高等教育出版社，2007：