分娩方式对新生儿脐血抵抗素及il-18影响

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1、分娩方式对新生儿脐血抵抗素及IL-18影响[中图分类号]R714，3[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2009)13-0073-02抵抗素是近年来发现的由脂肪细胞分泌的一种蛋白质类激素，在能量代谢中起着非常重要的作用，且与炎症反应有关，同时在炎症反应过程中发挥着重要的作用。为探讨不同分娩方式与抵抗素水平的关系，我们检测了经阴道分娩、剖宫产分娩两种不同分娩方式的新生儿脐血抵抗素及白介素-18(IL-18)含量，为提倡阴道分娩、降低剖宫产率提供理论依据。1临床资料1.1一般资料　选择我院2008年7月至2009年5月足月单胎分娩产妇120

2、例，年龄22―34岁。其中经阴道顺产60例，足月择期剖宫产60例。新生儿评分为8～10分，体重≥2500g。两组孕妇均身体健康，无妊娠期合并症、并发症，妊娠期间无用药史。选择性剖宫产指征为社会因素、前置胎盘、骨盆异常、巨大儿、臀位、胎膜早破。所有新生儿均无窒息、宫内感染及先天畸形，且两组新生儿在性别、体重等方面不存在差异性。1.26方法　(1)标本采集与制备：所有新生儿出生后在第一次哭叫前立即钳夹约20cm长的脐带。将所取脐带一端的脐静脉以止血钳夹闭，用注射器抽取4ml脐动脉血，3000／min离心10min，分离出血清放入-70℃冰箱保存待检。(

3、2)检测方法：采用酶联免疫-双抗体夹心法测定抵抗素含量，抵抗素试剂购自美国Market公司，IL-18试剂盒购自法国Diaclone公司；仪器为意大利产ALISEI全自动酶标仪。操作按试剂盒说明书进行，所有样品设立复孔，均在同一批内检测。1.3统计学处理　数据用均数±标准差表示，采用SPSS11.O统计软件处理，两组间比较采用t检验，抵抗素与IL一18的相关性采用直线相关分析。1.4结果　经阴道分娩组与剖宫产组相比，新生儿脐动脉血抵抗素含量前者较高，差异有统计学意义(P<0.01)，IL―18含量也较高，差异有统计学意义(P<0.01)。同时新生儿

4、脐动脉血抵抗素与IL-18含量之间存在明显的正相关(r=0.68，P<0.01)。2讨论6IL-18为近几年发现的一种新白介素因子，有重要的免疫调节功能。IL-18主要由激活的巨噬细胞和枯否细胞产生，具有种属特异性。IL-18能强烈诱导T细胞和自然杀伤细胞产生干扰素(IFN)-1，其作用与IL-12协同，促进IL-1、肿瘤坏死因子(TNF)-a等促炎因子、IL-8、巨噬细胞炎症蛋白-1、单核细胞趋化蛋白和粒-巨噬细胞集落刺激因子等趋化因子的产生。诱导T细胞和自然杀伤细胞表达Fas配体等，参与免疫反应的调节。该因子除可以诱生IFN-1外，还可与许多细

5、胞因子相互作用，参与体内各种免疫反应，对机体起着重要的免疫调节和保护作用。但是另一方面IL―18也与一些自身免疫性疾病、变态反应性疾病的发生密切相关。近年来，国内外不少研究报道白细胞介素等细胞因子在早产、宫内感染、胎儿出生缺陷等不良妊娠孕妇的血、羊水和阴道分泌物中异常升高。本研究资料表明，阴道分娩的胎儿脐血IL-18含量较剖宫产组高，也从另一方面证明了经阴道分娩的胎儿受到的刺激明显高于剖宫产胎儿。阴道分娩胎儿经过产道时受到宫缩和产道的连续性挤压，使胎儿宫内缺氧，引起应激反应，使中性粒细胞、单核细胞的细胞毒功能加强，使细胞介导的非特异免疫功能增强，易

6、引起急性的炎症反应，产生大量促炎细胞因子，如IL-6、IL-18等，导致炎症级联反应。虽然剖宫产组也受到外界的刺激。同时也会产生应激反应，但剖宫产组胎儿受到的刺激要明显小于经阴道分娩组。由此推测，脐动脉血清IL-18浓度变化在某种程度上反映了机体对外界刺激的反应能力。6抵抗素是存在于血清中的富含半胱氨酸的分泌性蛋白，属于抵抗素样分子，又称FIZZs家族成员。啮齿类动物抵抗素主要由脂肪细胞特异性分泌；而人抵抗素则主要在外周血单核细胞中表达，并在向巨噬细胞分化时表达增加。新近研究表明，急性内毒素血症可使人血清中的抵抗素水平增加7倍。内毒素可激活转录因子

7、核因子-KB导致TNF-a、IL-6、IL-1B等多种炎症因子的产生与释放，后者又可引起抵抗素高表达。这是一个瀑布式反应过程，阻断炎症因子的作用可减少抵抗素的表达，由此推测抵抗素可能是各炎症因子的效应分子。本研究中阴道分娩的胎儿脐血抵抗素含量明显高于剖宫产组也证明了这一点。6正常状态下少有抵抗素的表达，但在许多细胞因子(TNF-a、IL-1、血栓素等)以及内毒素的作用下，机体在进一步受到外界宫缩和产道的挤压后，造成胎儿一次性的供血、供氧中断，同时又受到外界新环境变化的刺激，常会导致炎症细胞大量激活，炎症介质过量释放，并进入血循环，产生全身性的炎症瀑

8、布样反应，从而导致抵抗素的表达迅速增加，提示抵抗素作为早期反映分娩方式不同炎症刺激的指标具有潜在价值。内皮细胞功能的稳定与