不同分娩方式下新生儿脐血nk细胞特点研究

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1、不同分娩方式下新生儿脐血NK细胞特点研究　　1关于不同分娩方式　　1.1中国剖宫产现状　　剖宫产术是处理难产及高危妊娠的医学手段，合理的剖宫产术可降低高危孕妇和围生儿的病死率，确保母婴安全。然而，在过去的20年，世界各国剖宫产率都在稳步上升，许多无绝对医学指征的孕产妇均采取剖宫产分娩，我国也不例外，这种高剖宫产率对母婴所带来的伤害就会远远超过其所带来的益处[1].研究表明，许多孕产妇因为没有认识到剖宫产术会给母婴带来潜在危害，因此对分娩方式的选择都存在一定的误区，另外，孕妇由于饮食不均衡及产前保健未及时引导，产妇普遍存在营养过剩、使胎儿偏大，增加了自然分娩的困难和风险，导致剖宫产

2、率明显增加。第三，一些妊娠并发症及合并症发生的增多也成为其主要原因：如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病等。第四，随着胎儿电子监护技术的普及，因胎心异常行剖宫产术的产妇也明显增多[2].　　1.2不同分娩方式对新生儿的影响　　有研究结果表明剖宫产与阴道分娩儿童在诸多方面存在差异：如学习能力方面、触觉防御功能、前庭平衡觉、本体感觉等。同时剖宫产组新生儿患感觉统合失调发病率明显高于阴道分娩组，由此推测正常阴道分娩子宫收缩对儿童的感知觉发育有着重要的意义[3]有学者对8953例3~10岁的儿童进行了回顾性分析，结果提示剖宫产术增加了新生儿日后过敏性疾病的危险性。这可能与剖宫产时胎儿未经过

3、产道挤压及接触产道内环境，天然免疫力相对较差有关。另有报道称剖宫产儿体内免疫因子（IgG、IgA、IgM、C3、C4等）的含量较阴道分娩者明显降低。另外，产妇实行剖宫产，泌乳素分泌水平势必偏低而无法进行良好的母乳喂养，剖宫产妇女产后1mo时母乳量低于阴道分娩。报道显示这些必然导致新生儿对过敏原抵抗力较差，从而易患过敏性疾病。剖宫产对新生儿所带来的远期影响是未来全社会需要关注的问题。　　2关于脐血NK细胞　　2.1胚胎和新生儿NK细胞的发育　　T细胞或成熟NK细胞是早期胚胎胸腺细胞在不同条件刺激下分化而成。若CD16+CD4+CD8+的细胞进人胸腺继续发育则分化为T细胞；如果脱离胸

4、腺后移入合适的其它体内环境或体外环境则可分化为NK细胞。新生儿与成人略有不同，胸腺CD7+CD8+CD4+细胞可在PHA+th2作用下分化为成熟的T细胞，或者在H9+th2细胞作用下分化为成熟NK细胞[4].　　2.2NK细胞的免疫学调节功能　　自然杀伤（NK）细胞是人体固有免疫的主要承担者[5],NK细胞是体内一类独特的淋巴细胞群体，是机体天然免疫系统的主要成员，占外周血淋巴细胞的5%~15%[6],以MHC非限制性方式杀伤胞内寄生菌、病毒感染细胞、肿瘤细胞、真菌等，也是适应性免疫的重要调节细胞，具有广泛的生物学功能，位于机体抵抗肿瘤和病毒感染的第一道防线，脐血中NK细胞在新生

5、儿感染防御中起着重要的作用[7].脐血NK细胞可以更强地抑制自身反应性T细胞的功能[8].NK细胞主要免疫标记为CD3-、CD16+、CD56+,主要有抗病毒感染、杀伤肿瘤细胞、免疫监控、分泌多种免疫调节细胞因子[9,10]等功能。NK细胞可通过分泌细胞因子，影响其他免疫细胞，如分泌IL-2,可激活B细胞，促进抗体合成；激活T细胞，促进细胞因子合成[11].　　2.3新生儿NK细胞的表达　　新生儿未娩出前，由于母胎界面存在，使得宫内胎儿与外周母体的免疫处于相对独立的状态，在足月妊娠的子宫底蜕膜则存在有大量处于相对活化状态的子宫NK细胞，对分娩起到一定促进作用。剖宫产的新生儿脐血中

6、所测得NK细胞含量较自然分娩的新生儿脐血中NK细胞百分比要减低[12].　　新生儿从出生到成年抵御感染性疾病的免疫力是逐步完善和成熟的，通常新生儿脐血中NK细胞的杀伤活性略低于成人外周血[13],用分裂原和抗原刺激的儿童外周血的单个核细胞产生IL-2和IFL-γ的能力较成人低。Cella等[14]报告NK细胞亚群能分泌IL-22,表明其在黏膜免疫中具有重要作用。Fan等[7]认为尽管一些细胞因子如IL-12、IL-2能增强新生儿NK细胞生物学功能，但与成人外周血比脐血NK细胞中粒酶和穿孔素仍较低，致使未受刺激的脐血NK细胞毒活性作用缺乏，可能与新生儿易患过敏性疾病有关

7、。　　3关于新生儿过敏性疾病　　过敏性疾病（又称变态反应性疾病）是指人体对某些物质（如细菌、花粉、食物或药物）、境遇（如精神、情绪激动或曝露阳光）或物理状况（如受冷）所产生的超常的或病理的反应。临床上常见新生儿过敏性疾病包括湿疹、荨麻疹、过敏性哮喘、过敏性腹泻等。目前研究表明，剖宫产的婴儿更易发生过敏性疾病[15].剖宫产婴儿的哮喘、湿疹等的发生率也明显高于阴道分娩的婴儿[16,17].过敏性疾病的发病机制仍未完全清楚[18],目前普遍认为是由遗传因素和环境因素共同作用致病。新生