icu病房鲍曼不动杆菌感染状况及耐药性分析-icu护理论文

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1、ICU病房鲍曼不动杆菌感染状况及耐药性分析-icu护理论文ICU病房鲍曼不动杆菌感染状况及耐药性分析　　[摘要]目的探讨ICU病房鲍曼不动杆菌感染情况及耐药性。方法回顾性分析2012年1月～2013年12月在西安交通大学医学院第二附属医院ICU治疗的86例鲍曼不动杆菌培养阳性的患者资料，对其预后、标本类型及耐药情况进行分析。结果ICU鲍曼不动杆菌的感染率为3.8%，死亡率为23.3%（20例），存活率为76.7%（66例），存活组的年龄小于死亡组，入住ICU时间长于死亡组，差异有统计学意义（P　　1.2方法　　所有标

2、本均采用无菌方法获取，包括痰培养、血培养、无菌中段尿、伤口分泌物，采用常规培养方法进行细菌性培养，细菌鉴定和药敏分析均采用全自动微生物分析仪（法国BioMerieux公司生产，VITEK32型）进行。检验结果参照2000年美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）制订的相关标准进行解释，质控菌株为铜绿假单胞菌（ATCC27853）和大肠埃希菌（ATCC25922）。　　1.3统计学方法　　采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间

3、比较采用χ2检验。以P0.05）。见表1。　　2.2标本来源与预后关系　　所有患者标本以呼吸道痰液标本来源最多，占68.6%（59/86），其次为尿液标本，占11.6%（10/86），血液标本占10.5%（9/86），其他来源标本占9.3%（8/86）。存活组与死亡组标本来源比较，各个标本来源差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。　　2.3鲍曼不动杆菌耐药情况　　86株鲍曼不动杆菌耐药率分析见表3。结果显示，鲍曼不动杆菌呈现广泛的高耐药比例，其中氨苄西林、哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢吡肟、头孢曲松、头孢唑啉、

4、阿米卡星、复方磺胺甲恶唑的耐药率为60%及以上，而氨苄西林的耐药率则高达93.0%。　　3讨论　　鲍曼不动杆菌广泛存在于人体皮肤黏膜、医院环境中，是一种机会致病菌，也是院内感染的重要病原体之一。笔者通过对2012年1月～2013年12月在我院ICU住院患者的资料进行整理分析显示，鲍曼不动杆菌感染率为3.8%，其中2012年感染率为4.3%，2013年为3.3%，明显低于国内外其他报道[4-5]，可能与我院ICU患者主要来自外科手术后，加之床位周转快、患者基数较大有关。本次分析结果显示，鲍曼不动杆菌感染患者死亡率为23

5、.3%，与国内有关报道水平一致[6]。王立万等[7]研究认为老年患者医院感染率明显高于年轻患者。本次研究患者年龄为27～85岁，平均（60.5±10.3）岁，存活组患者的年龄[（50.1±9.3）岁]明显小于死亡组[（67.2±10.3）岁]，说明在ICU中，老年人感染鲍曼不动杆菌后死亡风险要高于同期非老年患者。原因主要是老年人器官功能下降，代谢及免疫功能低下，病原体侵入人体后，容易造成多器官功能损害，因此死亡率较高。有文献报道[8]，鲍曼不动杆菌感染风险与ICU入住时间存在相关性，入住时间越长，感染风险越大。本研究

6、结果显示，ICU入住时间与预后存在一定关系。本次研究中，同期感染鲍曼不动杆菌的患者中，存活组ICU入住时间长于死亡组，可能与死亡组中年龄较大的老年人居多，而这些患者多合并严重的基础疾病以及家属治疗意愿不强有关。　　本组资料显示，呼吸道痰液标本在标本构成中最多，占67.0%，其次为尿液标本、血液标本，可见我院ICU鲍曼不动杆菌感染主要以呼吸道为主，与国内相关报道结论一致[9]，主要是由于ICU患者病程长，病情重，机体免疫力低下，同时部分患者为昏迷状态，对呼吸道内分泌物清除能力弱，容易引起病原体的繁殖及扩散。而且，ICU

7、患者多有机械通气、动静脉置管等操作，容易引起鲍曼不动杆菌的聚集感染。另外，本研究显示，存活组与死亡组标本来源差异无统计学意义（P>0.05）。　　随着广谱抗生素的广泛使用，多重耐药鲍曼不动杆菌也逐渐出现，且呈上升趋势。本研究结果显示，我院ICU鲍曼不动杆菌呈现广泛的高耐药性，其中氨苄西林的耐药率高达93.0%，这与本研究中有20.9%的患者入住ICU前使用抗生素有关，而目前临床氨苄西林滥用程度较为严重[10-13]。另外，本研究中氨苄西林、哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢吡肟、头孢曲松、头孢唑林、阿米卡星、复方磺胺甲

8、■唑的耐药率达60%及以上，而氨基糖苷类药物，庆大霉素及妥布霉素的耐药率也分别达38.4%和40.7%，主要与鲍曼不动杆菌对此类药物产生了氨基糖苷钝化酶，使此类药物丧失抗菌活性有关[14]。同时，鲍曼不动杆菌可以发生gyrA、parC基因突变，使得喹诺酮类药物结构发生改变，加之鲍曼不动杆菌外膜的通透性可以发生改变，减少药物吸收[15]，因此，对