经桡动脉急诊行冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死临床效果分析

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1、经橈动脉急诊行冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死临床效果分析谢立新（南宁市第三人民医院心内科530005）【摘要】冃的：探讨经挠动脉急诊行冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死临床效果。方法：回顾性分析我科2012年至2014年期间110例急性心肌梗死在起病6至24小时内经橈动脉途径急诊行冠状动脉介入术治疗患者的临床资料，观察扌尧动脉途径的急诊PCI（PercutaneousCardiacIntervention）的成功率和并发症。结果：110例患者Allen试验均阳性，经橈动脉途径进行穿刺置管，穿刺置管成功106例，成功率为96%,4例穿刺置管失败；其屮2例穿刺不成功（1例扌尧动脉

2、痉挛，1例急诊患者血压低）；置管失败2例（棧动脉痉挛1例，挠动脉斑块狭窄1例）；4例患者改经股动脉途径进行急诊介入术治疗。冠脉造影成功率为100%；冠脉球囊扩张+支架植入107例（97%）,40例患者梗死相关血管（罪犯血管）植入支架2枚，67例患者梗死相关血管（罪犯血管）植入支架1枚，梗死相关血管（罪犯血管）开通后血流TIMI3级95例（88.7%）,血流TIMI2级7例（6.5%）；血栓负荷明显、无复流5例（4.6%）；8例患者术后行主动脉内球囊反搏术治疗。3例患者冠状动脉未见异常，后行左心室造影检查明确为应激性心肌病。术后使用橈动脉压迫器压迫止血，术后定期放松压迫器，

3、术后24小时解除压迫器。术后出现皮下瘀斑的发生率为12例（11.2%）；前臂血肿的发生率为3例（2.8%）；术侧肢体麻木、疼痛6例（5.6%）；橈动脉闭塞的发生率为0%。无急性冠状动脉闭塞、猝死、上肢缺血、手神经损伤、大出血等并发症发生。结论：经橈动脉途径急诊行冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死安全、可行，术后成功率高,经橈动脉穿刺局部并发症少，患者更乐意接受，值得在临床推广应用。【关键词】橈动脉；冠状动脉介入术；急性心肌梗死；【中图分类号】R542.2【文献标识码］B【文章编号］1003-5028（2015）8-0693-02冠状动脉造影(CAG)是诊断冠心病的金标准，经皮

4、冠状动脉介入术(PCI)主要包括经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)和支架植入术，是冠心病治疗最有效、最常用的措施之一［1,2］。近年来随着介入治疗器械的质量和性能不断得到完善和改进，各种导管和支架的直径越来越小，操作技术日趋成熟，经橈动脉路径进行冠脉介入治疗因其对血管创伤小、并发症发生率低、患者卧床时间缩短而被越来越多的心血管介入治疗中心广泛开展，尤其对心脏功能欠佳、急性心肌梗死、不能耐受股动脉介入手术的患者更为适合。我院自2012年开始至2014年期间完成经橈动脉途径急诊行冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死110例，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：选择2012年03

5、月至2014年12月期间在我科住院明确诊断为急性心肌梗死的no例患者为研究对象，其中男性70例，年龄34〜86岁，平均(62±18)岁。女性40例，年龄48〜78岁,平均(64±10)岁。合并高血压25例，糖尿病46例，慢性肾功能不全5例。心肌梗死部位：前壁、前间壁30例，广泛前壁25例，下壁35例，下壁+后壁5例，下壁+右室10例，下壁+后壁+右室5例；4例患者在术前即出现心室颤动，5例患者在术中岀现心室颤动，经电除颤处理等心肺复苏治疗，均顺利完成冠脉介入手术。入选标准［3］：1.符合急性心肌梗死诊断标准有以下3条中的2条者：①缺血性胸痛的临

6、床症状；②心电图的动态演变：③心肌梗死的血清心肌标记物升高。2、发病到入院<6小吋或6~24小吋伴胸痛无缓解、血流动力学不稳定者。患者或家属签署书面冠脉介入手术同意书。3、Allen试验阳性。排除标准：①急性心肌梗死合并心源性休克；②已明确有凝血疾病、血小板疾病、血小板减少症病史。③明确有对阿司匹林或肝素过敏或耐药。④既往检查明确存在恶性肿瘤疾病。⑤Allen试验阴性。1.2方法:1.2.1穿刺方法：选择右侧挠动脉为穿刺插管部位。患者右臂外展平置于臂托上，以沙袋垫高手腕部成过伸状，常规消毒铺巾。取腕横纹近端1.5-3cm挠动脉平直、搏动最强处为穿刺点，2%利多卡因l

7、ml左右局部浸润麻醉，右手用穿刺针与皮肤成30〜40。沿橈动脉走行方向进行穿刺，见搏动性冋血后，继续向前推送并撤出针芯，缓慢冋撤塑料套管见针芯喷血后放入导丝，用刀尖切开穿刺点处皮肤，沿导引钢丝置入6F機动脉鞘管。经楼动脉鞘内注入硝酸甘油200μg,以防血管痉挛；再注入肝素3000U,介入治疗前追加肝素（总量为100U/公斤体重），以减少血栓形成和发生機动脉闭塞的可能性。1.2.2冠脉造影及介入治疗方法：用5F挠动脉造影导管，使用“J”形造影导丝（0.035ft×150cm）,规用肝素盐水冲洗造影导管及导丝，送