经桡动脉路径介入治疗急性心肌梗死的临床研究

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1、经橈动脉路径介入治疗急性心肌梗死的临床研究黄祖荣魏坤蒋景奎(四川省简阳市人民医院四川简阳641400)【摘要】目的探讨经楼动脉路径介入治疗急性心肌梗死的有效性和安全性。方法回顾性分析经機动脉路径介入治疗30例急性心肌梗死的临床资料，并将其与同期经股动脉路径介入治疗的30例急性心肌梗死的患者进行比较。结果两组患者的手术时间、透视时间、穿刺时间、血管穿刺成功率及手术成功率无统计学意义(P>0.05)。但经楼动脉组的住院时间、并发症发牛率显箸低于经股动脉组(P<0.05)o6个月随访时，两组患者心脏不

2、良事件的发生率无统计学意义(P>0.05)o结论经橈动脉和经股动脉都是治疗急性心肌梗死的良好入路，但经機动脉的住院时间短，手术并发症少，患者恢复快。【关键词】经梯动脉急性心肌梗死经股动脉介入治疗疗效【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)24-0072-02经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前最安全有效的恢复心肌再灌注的手段，具有创伤小、操作安全、成功率高、恢复快的优点，已经成为治疗急性心肌梗死的主要手段。以往PCI治疗多采用经股动脉入路，但其容易出现穿刺点的并发

3、症，且术后制动时间较长，给患者造成了不便。经挠动脉能显著减少穿刺点并发症，伤口处理简单，活动限制少，术后恢复快，应用越来越广泛［1］。为探讨经機动脉路径介入治疗急性心肌梗死的有效性和安全性，现对我院2009年8月至2011年7月经介入治疗的60例急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析,报告如下。1资料与方法1.1一般资料60例急性心肌梗死的患者，均经心电图、冠状动脉造影、超声心动图确诊。所有患者均签署知情同意书。符合急性心肌梗死的诊断标准并行急诊冠脉介入术的标准。排除有严重肝、肾功能不全，活动性内出血等严

4、重全身疾病患者。Allen实验均呈阳性。男性35例，女性25例，年龄50〜82岁，平均龄(62.1±12・4)岁。其中前壁心肌梗死27例,前间壁心肌梗死15例，下壁心肌梗死18例。合并糖尿病10例，慢性阻塞性肺病5例。将该组患者按照介入治疗路径的不同分为经楼动脉组和经股动脉组，每组30例，两组在一般资料方面无统计学意义(P>0.05)o1.2治疗方法所有病例术前嚼服阿司匹林300mg＞波立维300mgo⑴经扌尧动脉组：患者取平卧位，右上肢自然外展，与身体成45°夹角，常规消毒，铺

5、巾、利多卡因局部麻醉，采用Sedinger法穿刺。使用日本TERUM0生产的6F挠动脉鞘系统，注射硝酸甘油100—200μg,以预防和缓解血管痉挛。5F多功能造影导管造影明确梗塞相关血管后常规行PCI。⑵经股动脉组：经股动脉入路同样采用Sedinger法常规穿刺，6F动脉鞘，6FJudkins造影导管造影明确梗塞相关血管后常规行PCIo13评价指标比较两种手术入路的手术时间、透视时间、穿刺时间(局部麻醉至穿刺置入动脉鞘管时间)、血管穿刺成功率、手术成功率(由计算机量化冠状动脉造影分析系统测定IRA,以

6、IRA残余狭窄<10%为成功)[2]、术中术后并发症(局部血肿、血管迷走反射及动脉痉挛等)的发生率、住院时间及随访6个月观察两组患者的心脏不良事件的发生情况，其中包括心脏事件包括心肌梗死再发、心绞痛复发、心力衰竭和心源性死亡，通过定期门诊和电话随访收集数据。1.4统计学处理以频数表示计数资料，用(x-±s)表示计量资料，计数资料比较用χ2检验，计量资料采用t检验。用SPSS11.5统计学软件。以p<0.05为具有统计学意义。2结果2.1两组手术疗效及并发症比较两组患者的手术

7、时间、透视时间、穿刺吋间、血管穿刺成功率及手术成功率无统计学意义(P>0.05)o但经挠动脉组的住院时间、并发症发生率显著低于经股动脉组(P<0.05)o见表1。表1两种入路方式手术效果比较2.2两组患者随访结果比较随访6个月时，两组患者在心肌梗死再发、死亡、心绞痛等心脏不良吋间的发生率方面无统计学意义(P>0.05)o见表2«表2两组患者随访结果比较3讨论急性心肌梗死是常见的心血管疾病，其病死率较高，治疗的关键在于尽早恢复梗死相关血管血流，使心肌早期、充分、持续再灌注，挽救频死心肌、缩小

8、梗死面积,改善患者预后。临床上治疗急性心肌梗死的方法有溶栓治疗、PTCA、支架置入术等⑶。介入治疗于近年来在急性心肌梗死治疗中发挥着越来越重要的作用。经股动脉入路是介入治疗的“经典”途径，但其穿刺点出血、血肿等并发症较多，而且术后较长吋间的卧床。使患者依从性差。与股动脉途径比较，挠动脉部位表浅，周围无重要的血管、神经伴行，不易发生血管和神经损伤［4］。穿刺部位不在关节弯曲处，易于压迫止血，不会形成假性动脉瘤和动静