急性心肌梗死经桡动脉急诊支架术临床观察

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1、急性心肌梗死经梯动脉急诊支架术临床观察急性心肌梗死经橈动脉急诊支架术临床观察彭勇张勇高文俊冯姗王海宁罗雪勇王军贤董俊青驻马店市第一人民医院心内科，河南驻马店463000［摘要］目的评价经橈动脉入路急性心肌梗死（AMI）急诊经皮冠状动脉介入（PCI）的有效性和安全性。方法回顾性分析46例AMI患者，经挠动脉入路行急诊PCI术临床资料，及术后6-12个月随访资料。结果经扌尧动脉入路46例患者中手术成功率100%,46例患者47支梗死相关动脉置入了49枚支架,其中左主干1例,前降支20例，回旋支13例，右冠15例，无一例死亡。随访期间，4例（8.7%）再发心

2、绞痛，无一例再发AMI。结论AMI经扌尧动脉PCI成功率高z并发率低，临床疗效确切。关键词急性心肌梗死；橈动脉；经皮冠状动脉介入［中图分类号］R473.5［文献标识码］A［文章编号］1674-0742（2013）11（c）・0086・02急性心肌梗死（AMI）是因冠状动脉急性、完全、持久的闭塞而造成的心肌细胞坏死，尽早开通梗死相关动脉是治疗的关键，使心肌血流尽快恢复灌注，以挽救缺血心肌，使梗死面积缩小，对心脏功能和预后改善。目前国内外研究已证实,急诊经皮冠状动脉介入治疗AMI比溶栓治疗的疗效好。经橈动脉入路行PCI具有创伤小，不影响抗凝、抗血小板药物连

3、续使用，血管并发症少，患者易于接受等优点。为探讨经橈动脉入路急性心肌梗死（AMI）急诊经皮冠状动脉介入（PCI的有效性和安全性该院自2007年10月一2012年10月对46例AMI病人行经橈动脉入路急诊PCI治疗,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析46例AMI经橈动脉入路行急诊PCI治疗临床资料。入选标准如下：①持续性胸痛超过30min,含服硝酸甘油不能缓解；②胸痛发作在12h以内；③ST段2个或2个以上肢导联抬高超过0.1mv或者相邻2个或2个以上胸导联抬高超过0.2mv;④发病12-24h，仍有胸痛及ST段抬高者;⑤未经静脉溶栓治疗。

4、1.2病例资料46例患者中男38例，女8例，年龄36-72岁，平均年龄（60±11.2）岁。其中合并高血压40例，合并糖尿病9例。心电图梗死部位：前壁6例，广泛前壁18例，下壁20例z下壁+侧壁2例。单支血管病变21例（46%）,二支血管病变19例（41%）r三支血管病变6例（13%X梗死相关血管47支，其中左主干1例（2.2%）,前降支20例（43.5%）,回旋支13例（28.2%）,右冠13例（28.2%XTIMI血流分级：0级41例（87.2%）,1级4例（8.5%）,2级2例（4.2%X1.3方法所有病例即刻嚼服阿司匹林300mg,玻立维300

5、^600mgo患者平卧手术台上，用手托将右上肢托住并外展30〜45。，选择右挠动脉搏动最强处为穿刺点,以1%利多卡因1-2mL局麻，穿刺成功者酌情给予硝酸甘油、利多卡因。其中42例静注了盐酸替罗非班（武汉远大制药集团生产）10pg/kg,3min推流完毕。多功能导管造影后对梗死血管行PCI治疗。术毕即刻拔鞘包扎雋h、4h渐松绷带,6h撤除绷带。1.4统计方法所有数据采用SPSS17.0软件分析。2结果46例AMI患者到达医院至血管开通时间为50-105minz平均65mino支架术后梗死相关动脉即刻血流TIMI3级42例（91.3%）,血流TIMI1~

6、2级4例（8.69%X46例患者置入49枚冠状动脉支架，支架平均直径（3.26±0.28）mm（2.5-4.0）,支架置入长度平均21.8mm（13-33mm术中严重心律失常：心室颤动2例（梗死相关动脉左主干及右冠各1例），经280-300J除颤均成功,2例一过性DI度房导阻滞（梗死相关动脉为右冠X无死亡病例发生。术后无急性以及亚急性支架内血栓形成，无全身及穿刺部位严重出血发生。术后随访6-12个月，4例（8.7%）再发心绞痛,无一例再发AMI。3讨论尽早、充分、持久地开通血管，恢复心肌的血流再灌注，对挽救濒死心肌,改善AMI患者的预后具有非常重要意

7、义［1］。PCI是目前临床治疗AMI的常用手段，由于其具有微创、操作快捷，术后恢复快等优势，受到了广泛关注［2］,经股动脉途径急诊PCI技术是较为成熟的计数，但由于围术期的并发症比较多，尤其是应用了Ilbnia受体拮抗剂，使TIMIRI级血流率提高，但它的局部并发症有所升高［3］。Kim等［4］报道，橈动脉途径相较于股动脉途径具有相似的PCI成功率和临床效果，但经橈动脉途径进行PCI术后能够迅速止血，使局部血管出血并发症减少，患者术后就能下床走动，使痛苦减少，提高了接受率，而且还不对抗凝、抗血小板药物连续应用等造成影响。目前心脏介入医师接受AMI经挠动

8、脉途径PCI。AMI术前时间分为从症状发作到急诊室的时间和从急诊室到PCI穿刺的时间(door