30例急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗临床特点分析

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1、30例急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗临床特点分析冯俊高潮陈振飞周江荣(合肥市第二人民医院心内科安徽合肥230011)【屮图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0107-02【摘要】目的观察和分析急性心肌梗死(AMI)急诊冠状动脉介入治疗(PCI)患者的临床特点。方法回顾性分析2009年1月至2010年4月因急性心肌梗死实行急诊PCI(≤12h)的患者30例(其中女性12例,男性18例),分析其基础临床资料特征，即血压、血脂、冠脉病变特征、恶性心律失常及并发症等

2、特点。结果急性心肌梗死患者通常以男性为主(60%),多伴有高血压及糖尿病；急性心肌梗死24小时后血脂水平大致正常；靶血管以单支血管病变为主，右冠脉病变占43%,其次为左回旋支占33%；闭塞程度以完全闭塞为主，占57%。恶性心律失常及严重并发症发生率约13%左右。结论急性心肌梗死急诊PCI患者临床特点可能不同于普通冠心病患者，如血脂水平、恶性心律失常发生率等。【关键词】急性心肌梗死急诊血管成形术临床特点冠状动脉粥样硬化性心脏病已成为常见病、多发病，急性心肌梗死(AMI)是其中严重类型。尽早开通梗死血管、恢复心肌再灌注是AMI

3、治疗积极有效的方法。众多的临床随机试验证明，急诊PCI能够提高急性心肌梗死患者生存率及长期预后。本文对2009年1月至2010年4月间接受急诊PCI的30例AMI患者进行研究，以分析其临床特点。1资料与方法1.1病例选择：回顾性分析2009年1月至2010年4月期间在我院心内科因急性心肌梗死施行急诊PCI患者30例，其屮女性12例，男性18例。1.2入选标准：缺血性胸痛持续30min以上，含服硝酸甘油不能缓解，相邻导联ST段抬高，胸导联≥0.2mv,或肢体导联≥0.1mv,心肌损伤标记物异常升高，发病12h以内

4、并有心肌缺血的客观证据，冠状动脉造影确认梗死相关动脉，并适合施行PCI,无禁忌症。1.3研究方法：术前嚼服阿斯匹林300mg,氯毗格雷300mg,术中普通肝素100u/Kg：术后皮下注射低分子肝素3〜5d,阿斯匹林100mg/d,长期服用；氯毗格雷75mg/d服用6〜12个月，30例患者均术后应用盐酸替罗啡斑8・12ml/h（维持24・36小时）。常规应用硝酸酯类、β■受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类药物。使用常规技术施行急诊PCI,多支血管病变的患者进行PCI吋仅处理梗死相关血管。手术成功标准：术后梗

5、死相关动脉开通，冠脉造影显示残余狭窄＜30%,血流≥Timi3级，住院期间无死亡、急诊CABG及急性肾功衰竭、脑卒中等并发症发生。术前及术后及时完成有关血液标本的采集和分析。1.4资料的统计处理采用卫生统计分析软件。2结果3讨论急性心肌梗死治疗的最佳策略是“尽早、充分、持续开通梗死相关血管—再灌注"[1,2]o其常用手段包括溶栓、急诊PCI和急诊CABGo近年的研究已经表明，急诊经皮冠状动脉介人治疗是目前治疗急性心肌梗死的首选方法口可以获得更充分、更持久、更有效的灌注。本研究通过分析30例急性心肌梗死急诊PCI患者的

6、临床特点，发现多数AMI患者有高血压、糖尿病等冠心病高危因素，其中男性病人较多。本研究提示，AMI患者发病24小时内血脂检测如胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等浓度维持在基线或接近基线值，具体原因尚不完全清M[3]o同吋不管有无糖尿病，随机血糖大多升高，这可能与AMI伴随着神经体液调节改变有关⑷。急诊PCI后，心肌损伤标志物酶峰提前，符合梗死冠脉持续开通的特点。本研究提示，AMI患者靶血管以单支血管病变为主，其中右冠状动脉病变占43%。其次为左旋支，占33%。闭塞程度以完全闭塞占优势，约占57%,近80%的病变1枚支架可

7、使梗死相关动脉持续开通。30例患者中，4例在围手术期发生恶性心律失常，包括室速/室颤，均予电复律后转为窦性心律。分析其冠脉病变特点，3例为右冠近段完全闭塞，1例为前降支近段完全闭塞。4例术前心电图均可见明显J波，提示缺血性J波的出现可能是恶性心律失常的标志之一⑸。目前研究证实，AMI患者的预后主要与最初的心肌损害及累及的病变血管相关。急诊PCI手术可迅速开通梗死相关动脉，恢复正常血流，可显著降低心肌梗死患者的死亡率。同吋急性心肌梗死急诊PCI患者临床特点可能不同于普通冠心病患者，如血脂水平、恶性心律失常发生率等，对这些临床

8、特点的充分认识有助于临床工作的开展。参考文献[1]张峰，葛均波，钱菊英，等.药物洗脱支架在老年急性心肌梗死患者治疗中疗效观察[J]・中华老年医学杂志，2007,26：485-488.[2]ZhangF,GeJ,QiallJ,etal.Simlimus-ElutingStentsinReal-WorldP