经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的临床护理

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1、经橈动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的临床护理【摘要】目的：随着介入诊疗技术的广泛开展，经橈动脉行冠状动脉介入诊治的优越性更为突出。方法：通过对260例经橈动脉行冠状动脉介入治疗患者的护理观察。结果：260例患者中238例经橈动脉途径行PCI手术成功，无肢体栓塞、手部缺血及术后梯动脉搏动消失等严重并发症的发生。结论：认为术前做好心理护理以及橈动脉穿刺部位的护理；术中密切配合医牛，严密观察患者反应；术后注意橈动脉搏动情况，加强术侧肢体的护理，严密监测生命体征变化,有利于手术顺利进行和预防并发症的发生，而

2、且易被患者接受，大大提高了护士的工作效率。【关键词】冠心病；橈动脉；介入治疗；护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号11004-7484(2013)05-0259-01急性ST抬高性心肌梗死是心内科的急重症Z-,如果早期处理得当,可明显降低病死率，改善预后。临床路径是以患者为中心的新式医学护理模式[1],在这种模式下，护士不再盲H的执行医嘱，而是有计划、有预见性地进行护理，使服务流程得到优化，及早识别病情变化，冇效降低并发症，减少康复延迟，使患者获得最佳的护理服务质量。木科2011

3、年10月〜2012年10月开始将临床护理路径引入急性ST抬高性心肌梗死患者整体护理中，取得了良好的效果。现报告如下。1资料与方法2011年10月〜2012年10月经梯动脉穿刺行冠状动脉造影及PTCA和支架置入术的患者260例，男189例，女71例；年龄38〜75岁，平均62.18±10.31岁；其屮急性心肌梗死12例，陈I口性心肌梗死99例，不稳定性心绞痛96例，心功能不全46例，高血压病34例。操作方法：①橈动脉穿刺前，行Allen试验：检查者同时按压患者橈、尺动脉，令患者握拳5~10秒后松拳

4、，松开尺动脉，如10秒内拳心和手指的颜色恢复正常，则说明尺、橈动脉之间有良好的侧支，可行橈动脉穿刺。②患者仰卧位，手臂自然外伸、外展置于臂托上，将腕部垫起以便穿刺。常规消毒肘关节以下前臂和整个手掌，同时消毒腹股沟部备用，铺无菌巾。在橈动脉穿刺部位用2%利多卡因3〜4ml充分浸润麻醉后，用橈动脉穿刺包，穿刺成功后，插入导丝，退出针头，沿导丝插入5〜6F梯动脉鞘管，常规经鞘内予硝酸甘油200Ug及肝素5000U注入，随后行冠状动脉造影术；需行PTCA及支架置入者，行PTCA前追加肝素2000-500

5、0IU,根据不同的部位选用适合的指引导丝、导管，球囊和支架。2结果287例均顺利通过手术，274例经梯动脉途径行PCI手术成功，无1例发生严重并发症。9例因右挠动脉严重扭曲而致穿刺失败，改同侧肘动脉穿刺成功，4例橈动脉血管严重痉挛术屮改股动脉穿刺成功。术后出现橈动脉穿刺点渗血5例，手部肿胀明显3例，上肢血肿1例，护士及时发现给予加压抱扎24小时后好转，无肢体栓塞、手部缺血及术后橈动脉搏动消失病例。3护理术前护理：①心理护理：患者不了解检查治疗过程，加上手术费用高,担心手术能否成功，出现紧张、焦虑

6、等心理问题，由此可导致患者心率增快、血压升高。责任护士应根据患者的年龄、性别、性格及文化背景等特点，讲解手术的方法及其重要性、必要性、安全性和可能出现的问题，并请手术成功的患者与Z交谈，缓解患者紧张焦虑的情绪，并嘱其充分休息,在身心两方面达到最佳状态，从而更好地配合手术。②术前准备：协助完善各项常规和相关检查。如心电图、彩色超声心动图、出凝血时间、血常规等检查，做碘过敏试验；常规右侧手掌和腕关节上10cm处清洁备皮，为防止挠动脉穿刺失败改为股动脉穿刺，腹股沟区也应备皮；更换清洁床单被服；训练患者

7、有效的咳嗽、吸气、呼气和屏气动作，解释术中造影完毕应立即用力咳嗽，以促使冠状动脉内的造影剂尽快排空，恢复心肌供血;术前禁食4〜6小时；拟行PTCA+支架置入术的患者术前常规服用抗凝药物波力维15Omg/0,阿司匹林12Omg/0,以防术后形成血栓；术前给予镇静剂有助于防止术中发生挠动脉痉挛（术前30分钟肌肉注射地西泮10mg）；进入导管室前排空大小便。术中护理：①协助患者取仰卧位，迅速建立静脉通道，摆好术侧上肢位置，给予心电监护。备好橈、股动脉鞘穿刺鞘、导丝、导管、局麻药、肝素、造影剂等，配合医

8、生进行各种操作。备好除颤器、呼吸机及各种抢救药品，如硝酸甘油、阿托品、多巴胺、肾上腺素、异博定等。必要时可持续低流量吸氧1・5L/分。②严密监测生命体征的变化，尤其是血压、心率、心律等生命体征变化；注意穿刺肢体有无肿胀、如有肿胀则提示血管出血的可能，立即拔除鞘管、导丝，停止手术，迅速加压包扎肿胀部位,另选择股动脉穿刺手术；观察穿刺侧指和掌部有无疼痛及温度、颜色的变化，若有疼痛或手指温度降低、颜色苍白，提示肢体远端缺血，可给予硝酸片油或利多卡因鞘内注射，待症状消失再继续手术；充分麻醉，防止因疼痛而