100例经桡动脉穿刺行冠状动脉内介入治疗的护理

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1、100例经桡动脉穿刺行冠状动脉内介入治疗的护理何彩勤(广东省佛山市第一人民医院心内科528000)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)24-0278-02【摘要】目的探讨经桡动脉穿刺行冠状动脉内介入治疗术前，术中，术后的护理，减少并发症，提高护士工作效率。方法对100例经桡动脉途径行冠状动脉造影的患者，其中行冠状动脉造影68例，经皮冠状动脉腔内成形术32例，共植入支架36枚。结果100例患者中，有8例患者出现不同程度的手部肿胀，麻木，疼痛，无1例发生手部缺血性坏死或其他并发

2、症，于手术后3-5天出院。结论在术前，术中，术后对患者有针对性的观察和预防性护理，能提高手术成功率，减少并发症。【关键词】桡动脉穿刺冠状动脉内介入治疗护理近年，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，心血管疾病已经成为危害人类健康的头号杀手，其中因冠心病而死亡的占其死亡总数的50%左右。［1】冠状动脉造影成为当今诊断冠心病的“金指标”。［2］既往，行冠状动脉造影主要采用股动脉途径，但股动脉穿刺容易出现穿刺点的并发症，如：动静脉瘘，假性动脉瘤，出血甚至危及生命的腹膜后血肿，而且，术后需平卧制动24小时，造成患者活动不便。［

3、3］近年，经桡动脉途径行冠状动脉介入诊治已成为其诊治的主要途径之一，［4】与股动脉的传统方法比较，它有易于压迫止血，出血少，术后体位自由，减少了长时间卧床引起的腰背疼痛，排尿闲难，甚至下肢血栓等并发症，住院时间短，费用少等优点。我科自2011年9月至2012年11月实行经桡动脉穿刺行冠状动脉内介入以来，经过护士在术前，术中，术后精心护理,取得满意效果。现将护理体会介绍如下。1资料和方法1.1临床资料:我科于2011年9月〜2012年11月为100例患者试行了经桡动脉途径的冠状动脉诊疗术，其中行冠状动脉造影者68例，行冠状

4、动脉内支架植入术者32例，男62例，女38例，年龄最大86岁，最小33岁，合并高血压30例，心律失常20例，糖尿病35例。1.2方法：患者仰卧于手术床上，把患者右上肢放在支架装置上，手背腕部垫高，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉后，选择合适的桡动脉穿刺针进行穿刺，获得搏动性血流，无任何阻力地送入钢丝，沿导丝插入桡动脉鞘管，行左、右冠状动脉造影。术后立即拔除桡动脉鞘，拔鞘管后局部加压包扎，包扎后注意保持桡动脉搏动。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：由责任护士向患者进行术前宣教，向患者及家属详细介绍手术的部位，大概方

5、法，手术的必要性，检查及治疗中要配合的地方，讲解穿刺途径和术后注意事项，亦可向手术成功的患者了解情况，并根据患者不同性别，职业，年龄及文化程度，有针对性的做好患者的心理调适，消除恐惧心理,增强对手术治疗的信心，患者大多乐于接受。本组患者经过医护人员的解释后,患者以最佳的心理状态接受诊治。2.1.2皮肤准备：右前臂和手腕部清洁备皮，双侧腹股沟备皮（防止桡动脉穿刺失败改行股动脉穿刺），病人条件允许者，可于手术前一晚淋浴，更换清洁病人服，嘱患者去除手表，手镯，戒指，勿穿内衣裤。2.1.3胃肠道准备：术前4-6小时禁食，禁水。2

6、.1.4训练床上大小便，进入介入室前排空膀胱。2.1.5行碘静试，建立静脉通道，在患者左上肢或左下肢行静脉穿刺，术前半小吋静滴0.9%NS500毫升，带入导管室。2.1.6保证充足睡眠。2.2术中护理2.2.1Allen试验：为观察桡动脉和尺动脉的血液循环情况，穿刺前应进行Allen试验，W冇Allen试验阴性的患者，才能行梭动脉穿刺。方法如下:术者以两手拇指压迫被检者的桡动脉和尺动脉，让患者握拳然后松拳，此吋可见掌心和手指苍白，松开尺动脉如果10s内掌心和手指颜色恢复正常，这说明尺动脉和挠动脉之间冇良好的侧支循环，即A

7、llen试验阴性，手术的安全性较好。反之,如果手掌颜色在10秒内未变为红色或未恢复正常，说明桡动脉和尺动脉之间侧支循环不良，Allen试验阳性，不宜行挠动脉穿刺。2.2.2术中注意关心体贴患者，询问患者的自我感觉，避免因精神紧张引起动脉痉挛，影响操作.熟悉导管室的环境，熟悉各种手术的操作流程，熟练配合医生手术，严格无菌操作，准备好各种抢救药品，如：多巴胺，阿拉明，硝酸甘油等，准备好各种抢救物品，如：除颤机，呼吸机，主动脉球囊反搏机，心包穿刺包，吸痰机等。2.3术后护理2.3.1拔除鞘管的护理：拔管后采用桡动脉加压器进行压

8、迫，气囊注气13ml,压迫吋间4-6小时，压迫后注意观察局部奋无渗血，如局部滲血，提示压迫不到位，需重新调整位置及注气量，如诉手部发麻，手指颜色发紫，提示压迫过紧，影响血液循环，应及吋处理。本组冇8例患者压迫后手部发麻，出现轻度手部浮肿，经抬高患肢，调整压力后好转。2.3.2生命体征的监测：密切监测心率，心律，血压的